足関節内反捻挫の重症度評価と固定・早期リハビリ｜柔道整復師の実践ポイント

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：足首

足関節内反捻挫は接骨院で最も多く出会う外傷の一つです。「軽い捻挫」と判断して固定やリハビリが不十分になると、再受傷や慢性的な不安定感につながりやすいといわれます。本記事では柔道整復師向けに、外側靱帯損傷の重症度の見立て方、骨折を見逃さない評価の順番、固定とリハビリの進め方を整理します。

足関節内反捻挫（外側靱帯損傷）とは（病態と好発）

足部が内返し（内反・底屈）を強制されて生じる外側靱帯の損傷です。最初に傷みやすいのは前距腓靱帯（ATFL）で、外力が大きいと踵腓靱帯（CFL）まで損傷が及びます。ジャンプの着地や切り返しが多いバスケットボール・バレーボール・サッカーで多く、段差の踏み外しなど日常生活でも起こります。

重症度は一般に3段階で捉えます。Ⅰ度は微細損傷で腫れが軽く歩行可能、Ⅱ度は部分断裂で腫脹・皮下出血が目立ち歩行が困難、Ⅲ度は完全断裂で足関節全体が腫れ、不安定で荷重が難しい状態です。過去の捻挫歴は再受傷の大きな危険因子で、不安定感が残って捻挫を繰り返す慢性足関節不安定症へ移行する例も少なくないため、初期対応が重要です。

評価のポイント

問診

• 受傷機転（内返しか外返しか）と、受傷直後に歩けたか
• 過去の捻挫歴や、足首が「くずれる感じ」（giving way）の有無
• 腫れるまでの時間。急速な腫脹は重度損傷を疑う手がかり
• 競技種目や試合予定、復帰を希望する時期

視診・触診

腫脹と皮下出血の範囲を左右で比べ、圧痛が靱帯上か骨上かを区別します。外果・内果の後縁や先端、第5中足骨基部、舟状骨の骨圧痛と、4歩以上歩けるかを確認します（オタワ足関節ルール）。該当すれば骨折の除外が先です。

徒手検査

• 前方引き出しテスト：下腿遠位を固定して踵を前方へ引く。健側より大きな前方移動があればATFL損傷を示唆
• 内反ストレステスト：踵を内反させ、距骨の傾きが健側より大きければCFLを含む損傷を疑う
• 外返しで痛む、脛腓間に圧痛がある場合は脛腓靱帯結合損傷も考える

受傷直後は痛みと防御収縮で検査の精度が落ちます。腫れが落ち着く受傷4〜7日後に再評価すると重症度を見極めやすいとされています。

施術アプローチ（時期別）

急性期（受傷〜1週前後）

PRICE処置（保護・安静・冷却・圧迫・挙上）を基本に、重症度に応じて固定します。現在は長期のギプス固定より、短期間の保護と早期の機能的治療を組み合わせる考え方が主流です。Ⅱ度以上では副子や装具で5〜10日程度保護し、痛みに応じて松葉杖を使いながら荷重を進めます。固定中も足趾の運動や痛みのない範囲での等尺性収縮を行い、筋力低下とむくみを防ぎます。

回復期〜競技復帰期

痛みの範囲で背屈可動域を回復させ、腓骨筋群の筋力訓練、片脚立位などのバランス訓練へ段階的に進めます。片脚立位やホップが痛みなく行えるかを確認し、ジャンプやカッティング動作の左右差が小さくなってから復帰を検討し、復帰後もしばらくは装具やテーピングと神経筋トレーニングを続けると再発予防に役立つとされます。

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