肘内側側副靱帯損傷の評価と施術｜投球・柔道で痛める肘を守る検査と復帰の進め方

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：肘

「投球の瞬間に肘の内側がズキッとした」「柔道で腕を取られて肘が外へ反った」。肘内側側副靱帯（UCL）損傷は、投球の繰り返しによる慢性的な損傷と、転倒や関節技による急性の損傷の両方で起こります。本記事では柔道整復師向けに、病態、徒手検査の方法と陽性所見、時期別の施術、医療機関へつなぐサインと療養費の注意点を整理します。

肘内側側副靱帯損傷とは（病態と好発）

肘内側側副靱帯は上腕骨内側上顆から尺骨へ走る靱帯で、前斜走線維・後斜走線維・横走線維に分かれます。このうち前斜走線維が、肘を外へ反らせる力（外反ストレス）を止める主役で、尺骨鉤状突起の内側にある鉤状結節に付着します。

投球の加速期には肘に強い外反力がかかり、繰り返すことで靱帯が少しずつ傷みます。骨端線（成長軟骨）が閉じる前の成長期は内側上顆の骨端部が障害されやすく、骨が成熟した高校生以降では靱帯そのものの損傷が増えるとされています。柔道やレスリングでは、手をついた転倒や関節技で急性に損傷することもあります。

評価のポイント

問診

• 受傷機転：投球の繰り返しか、転倒・関節技による一度の外力か
• 痛む投球の局面（加速期の内側痛が典型）、球速やコントロールの低下
• 受傷時のポップ音（断裂を示唆）や、小指・環指のしびれ（尺骨神経症状）

視診・触診

内側上顆の遠位で、前斜走線維の走行に沿った圧痛を確認します。内側上顆そのものや前腕屈筋群の起始部の圧痛と区別するのがポイントです。急性例では腫脹や皮下出血の有無も見ます。

徒手検査

• 外反ストレステスト：肘を軽く屈曲させて外反を加え、内側の痛みや関節裂隙の開大を健側と比べる
• ミルキングテスト：前腕を最大回外し肘を90°以上屈曲させ、母指を外側へ引いて外反を加える。内側の痛みや不安感で陽性
• moving valgus stress test：外反を加えたまま肘を最大屈曲から伸ばし、およそ120〜70°で内側痛が再現されれば陽性

徒手検査は損傷を疑う手がかりにとどまり、確定にはMRIやストレスX線、エコー（超音波）などの画像評価が必要です。

施術アプローチ

急性期（受傷〜2週程度）

投球や患肢を使う動作を中止し、冷却と、外反を防ぐ固定（副子や肘装具）で安静を保ちます。急性外傷で靱帯断裂が疑われる場合は、早めに整形外科での画像評価へつなぎます。

回復期

痛みが落ち着いたら肘の可動域訓練から始め、前腕屈筋群や回内筋の筋力強化で、靱帯を筋肉で支える動的な安定性を高めます。投球障害では肩の可動域や体幹、肩甲骨まわりの機能も確認し、肘に頼った投げ方を見直します。投球再開は医師と相談し、近距離・低強度から段階的に進めます。

海外の総説では、安静とリハビリのみで元のレベルに戻れた投手は半数に満たないという報告も紹介されています。経過が思わしくない場合は、PRP療法や靱帯再建術も含めた検討を医師に委ねましょう。

医療機関へつなぐべきサイン

保険取扱いの注意