この記事の対象柔道整復師向け｜部位：肩
「肩が上がらない」と来院する中高年の患者さんの多くは、いわゆる五十肩（肩関節周囲炎）です。ただし腱板断裂など似た症状の疾患も多く、病期を見誤ると施術で痛みを長引かせることもあります。本記事では柔道整復師向けに、病期の見分け方、評価と施術の進め方、医療機関へつなぐサイン、療養費の注意点を整理します。
五十肩とは（病態と好発）
五十肩は、加齢に伴う腱や関節包の変化を背景に、肩関節の周囲に炎症が起きた状態の通称です。50歳代を中心とする中高年に多く、関節包（関節を包む袋状の組織）や肩峰下滑液包が癒着すると、動かせる範囲が大きく狭まります。癒着で固まった状態は「凍結肩」とも呼ばれます。
経過は一般に疼痛期（炎症期）→拘縮期→回復期の3期に分けて考えます。自然に軽快する例もありますが、期間には個人差が大きく、年単位で長引くこともあります。
評価のポイント
問診
- 明らかな外傷の有無（転倒後の痛みなら腱板断裂や骨折を優先して疑う）
- 夜間痛・安静時痛の強さ（強ければ疼痛期の目安）
- 糖尿病などの既往、反対側の肩の発症歴
- 痛む動作（結髪・結帯・寝返りなど）と、生活で困っていること
視診・触診
左右の肩の高さ、三角筋や棘下筋の萎縮、肩甲骨の位置を比べます。結節間溝（上腕二頭筋長頭腱が通る溝）や烏口突起周囲の圧痛も記録しておくと、経過の比較に役立ちます。
徒手検査
- 可動域：五十肩では自動・他動ともに制限され、外旋・挙上・結帯動作が落ちやすい
- ペインフルアーク：外転60〜120°付近の痛みは肩峰下での挟み込みを示唆
- ドロップアームサイン：外転90°で腕を保持できず落ちれば腱板断裂を疑う
- 他動では挙がるのに自動で挙がらない場合も、腱板断裂を優先して鑑別する
施術アプローチ（病期別）
疼痛期
炎症が主体の時期に無理な可動域訓練を行うと、痛みを悪化させ経過を長引かせるおそれがあります。三角巾などで負担を減らし、寝るときは患側の肘の下にクッションを入れるなど姿勢を指導します。施術は痛みのない範囲での振り子運動や、頸部・肩甲骨周囲の筋緊張の緩和にとどめます。
拘縮期
夜間痛が落ち着き、可動域制限が主な問題になったら、ストレッチや関節モビライゼーション（関節の遊びを引き出す手技）を段階的に加えます。国内の総説では、この時期のモビライゼーションが疼痛軽減と可動域改善に有効な可能性が示される一方、エビデンスはまだ限られています。
回復期
痛みが減っても可動域が戻りきらない例があります。温めてからのストレッチ、腱板や肩甲骨周囲筋の筋力訓練、自宅での運動の継続を支援します。再評価では初診時と同じ動作で痛みと可動域を比べると、患者さんにも変化が伝わりやすくなります。
医療機関へつなぐべきサイン
次の所見がある場合は施術を進めず、整形外科の受診を勧めます。
医療機関へつなぐサイン
- 転倒など外傷の後に挙上できない、腕が落ちる（腱板断裂・骨折の疑い）
- 安静時や夜間の痛みが日ごとに強まる、発熱や体重減少を伴う
- 左肩から腕の痛みに胸の圧迫感や息苦しさを伴う（心疾患の可能性）
- 首を動かすと腕にしびれや放散痛が出る（頸椎疾患の可能性）
- 数か月施術しても痛みや可動域が改善しない
療養費の取扱いと患者さんへの説明
保険取扱いの注意
柔道整復の療養費の対象は、急性・亜急性の外傷性の骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷です（骨折・脱臼は応急手当を除き医師の同意が必要）。加齢を背景に発症する五十肩や単なる肩こりは対象外で、保険者も五十肩を病気による痛みとして全額自己負担の例に挙げています。負傷原因のない肩痛を捻挫として請求することは不正請求にあたるため、自費施術として説明するか、医療機関や鍼灸（医師の同意書が必要）を案内しましょう。最新の取扱いは厚生労働省や保険者の情報で確認してください。
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参考文献・参考資料
- 日本整形外科学会「五十肩（肩関節周囲炎）」
- 徒手理学療法 23巻1号「凍結肩患者の疼痛・関節可動域・機能に対する徒手療法の有効性」（J-STAGE）
- 厚生労働省「柔道整復師等の施術にかかる療養費の取扱いについて」
- 協会けんぽ青森支部「接骨院・整骨院（柔道整復師）のかかり方」
本記事は有資格者向けの一般的な臨床情報です。個々の患者の評価・施術は、各資格の業務範囲と医師の診断・同意に基づいて行ってください。
