ストレートネック・頭部前方位姿勢による頚部痛の施術アプローチと運動指導

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：頚（首）

スマートフォンやデスクワークの普及で、「ストレートネックと言われた」と相談に来る患者が増えています。ただし、画像上の頚椎のカーブだけで痛みを説明することはできません。本記事では柔道整復師向けに、頭部前方位姿勢の考え方、姿勢と機能の評価、手技と運動療法を組み合わせた施術、紹介のサインを整理します。

ストレートネック・頭部前方位姿勢とは（病態と好発）

ストレートネックは、本来ゆるやかな前弯（前方へのカーブ）を描く頚椎が、X線の側面像でまっすぐに近く見える状態を指す通称で、正式な診断名ではありません。前弯の程度には個人差が大きく、症状のない人にもみられるため、画像所見だけで痛みの原因と決めつけないことが大切です。

臨床でより問題になるのは頭部前方位姿勢（Forward Head Posture）です。頭が肩より前に出ると、上位頚椎は伸展、下位頚椎は屈曲位となり、後頭下筋群や肩甲挙筋に負担が集中する一方、深部頚部屈筋（頚長筋など首の前の深い筋）が働きにくくなると考えられています。長時間のパソコン・スマートフォン作業をする若年〜中年層に多くみられます。

ただし、頭部前方位と頚部痛の関連の強さは研究によって異なり、姿勢だけが痛みの原因とは限りません。

評価のポイント

問診

• 作業時間、画面の高さ、スマートフォンの使用時間と姿勢
• 痛みが出る時間帯や動作、頭痛の有無
• 上肢のしびれや脱力の有無
• 外傷歴や、これまでに受けた検査・治療

視診・触診

側方から耳と肩峰の位置関係を観察し、頭蓋脊椎角（CVA：第7頚椎棘突起と耳珠を結ぶ線と水平線のなす角）を写真で記録すると、経過の比較に役立ちます。角度が小さいほど頭が前に出ていることを示します。あわせて後頭下部、肩甲挙筋、胸鎖乳突筋の圧痛や緊張を確認します。

徒手検査・機能評価

• 頚部の自動運動と、胸椎の伸展可動性
• 頭頚部屈曲テスト：仰臥位で顎を軽く引いた位置を保てるかを観察し、深部頚部屈筋の機能をみる
• 上肢症状があれば、スパーリングテストや神経学的検査で神経根症を除外する

施術アプローチ（時期別）

痛みが強い時期

後頭下部や肩甲帯周囲の筋緊張に対して手技療法や温熱を行い、痛みの軽減を図ります。頚部を強く反らせる操作は神経根症状を誘発することがあるため避けます。

機能改善期

深部頚部屈筋の低負荷トレーニング（顎引き運動）、肩甲骨を寄せて下げる肩甲帯エクササイズ、胸椎の伸展運動を組み合わせます。系統的レビューでは、運動療法によってCVAや痛みが改善したと報告されており、複数の運動を組み合わせて8週以上続けた方が効果が大きい傾向も示されています。ただし研究間のばらつきが大きく、エビデンスの確実性は中程度〜低いとされている点に注意が必要です。

画面を目の高さに近づける、1時間ごとに姿勢を変えるといった作業環境の指導も並行して行います。

医療機関へつなぐべきサイン