五十肩（肩関節周囲炎）の病期別の評価と施術｜柔道整復師が押さえる鑑別

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：肩

「肩が上がらない」と来院する中高年の患者さんの多くは、いわゆる五十肩（肩関節周囲炎）です。ただし腱板断裂など似た症状の疾患も多く、病期を見誤ると施術で痛みを長引かせることもあります。本記事では柔道整復師向けに、病期の見分け方、評価と施術の進め方、医療機関へつなぐサイン、療養費の注意点を整理します。

五十肩とは（病態と好発）

五十肩は、加齢に伴う腱や関節包の変化を背景に、肩関節の周囲に炎症が起きた状態の通称です。50歳代を中心とする中高年に多く、関節包（関節を包む袋状の組織）や肩峰下滑液包が癒着すると、動かせる範囲が大きく狭まります。癒着で固まった状態は「凍結肩」とも呼ばれます。

経過は一般に疼痛期（炎症期）→拘縮期→回復期の3期に分けて考えます。自然に軽快する例もありますが、期間には個人差が大きく、年単位で長引くこともあります。

評価のポイント

問診

• 明らかな外傷の有無（転倒後の痛みなら腱板断裂や骨折を優先して疑う）
• 夜間痛・安静時痛の強さ（強ければ疼痛期の目安）
• 糖尿病などの既往、反対側の肩の発症歴
• 痛む動作（結髪・結帯・寝返りなど）と、生活で困っていること

視診・触診

左右の肩の高さ、三角筋や棘下筋の萎縮、肩甲骨の位置を比べます。結節間溝（上腕二頭筋長頭腱が通る溝）や烏口突起周囲の圧痛も記録しておくと、経過の比較に役立ちます。

徒手検査

• 可動域：五十肩では自動・他動ともに制限され、外旋・挙上・結帯動作が落ちやすい
• ペインフルアーク：外転60〜120°付近の痛みは肩峰下での挟み込みを示唆
• ドロップアームサイン：外転90°で腕を保持できず落ちれば腱板断裂を疑う
• 他動では挙がるのに自動で挙がらない場合も、腱板断裂を優先して鑑別する

施術アプローチ（病期別）

疼痛期

炎症が主体の時期に無理な可動域訓練を行うと、痛みを悪化させ経過を長引かせるおそれがあります。三角巾などで負担を減らし、寝るときは患側の肘の下にクッションを入れるなど姿勢を指導します。施術は痛みのない範囲での振り子運動や、頸部・肩甲骨周囲の筋緊張の緩和にとどめます。

拘縮期

夜間痛が落ち着き、可動域制限が主な問題になったら、ストレッチや関節モビライゼーション（関節の遊びを引き出す手技）を段階的に加えます。国内の総説では、この時期のモビライゼーションが疼痛軽減と可動域改善に有効な可能性が示される一方、エビデンスはまだ限られています。

回復期

痛みが減っても可動域が戻りきらない例があります。温めてからのストレッチ、腱板や肩甲骨周囲筋の筋力訓練、自宅での運動の継続を支援します。再評価では初診時と同じ動作で痛みと可動域を比べると、患者さんにも変化が伝わりやすくなります。

医療機関へつなぐべきサイン

次の所見がある場合は施術を進めず、整形外科の受診を勧めます。

療養費の取扱いと患者さんへの説明