この記事の対象柔道整復師向け｜部位：手（手首・指）
「抱っこをすると手首の親指側が痛い」という訴えは、産後や更年期の女性、手をよく使う職業の患者さんで頻繁に出会います。本記事は柔道整復師向けに、ドケルバン病の病態と好発、Finkelsteinテストを含む評価の要点、時期別の固定・負荷管理、医療機関へつなぐサインと保険の注意点を整理します。
ドケルバン病とは（病態と好発）
ドケルバン病は、手関節背側の第1区画（第1コンパートメント）を通る長母指外転筋腱と短母指伸筋腱に起こる狭窄性腱鞘炎です。母指の使いすぎで腱鞘が厚くなり、腱との摩擦が炎症を長引かせる悪循環が生じると考えられています。区画内に2本の腱を隔てる隔壁があると狭窄しやすいことも知られています。
妊娠・出産期や更年期の女性、育児で乳児を抱く機会が多い人、スマートフォン操作や細かな手作業、スポーツで母指を多用する人に好発します。症状は手首の親指側の痛みと腫れが中心で、母指を広げたり動かしたりすると強まり、腱が引っかかるような感覚を伴うこともあります。ばね指を合併する例もあるため、母指の付け根の掌側も一緒に確認しておきます。
評価のポイント
問診
痛む動作（抱っこ、雑巾しぼり、ペットボトルの開栓など）、発症時期、育児や仕事での母指の使用量、外傷の有無を確認します。明らかな外傷がなく徐々に始まった経過かどうかは、保険の取扱いを判断するうえでも重要です。
視診・触診
橈骨茎状突起（手首の親指側にある骨の出っ張り）周辺の腫脹と圧痛、母指を動かしたときの腱のきしみ（轢音）を健側と比べます。
徒手検査と鑑別
- Finkelsteinテスト：母指を他の指で包むように握らせ、手関節を他動的に尺屈して第1区画に強い痛みが出れば陽性。文献により原法・変法・Eichhoffテストの呼び方が混在する点に注意
- 母指の抵抗下伸展：親指を立てる方向に力を入れさせ、第1区画に沿った痛みが出るかを確認
- 鑑別：母指CM関節症（CM関節の圧痛・軸圧痛）、舟状骨骨折（嗅ぎタバコ窩の圧痛）、橈骨神経浅枝の障害（手背橈側のしびれ）
施術アプローチ（時期別）
急性期（痛みが強い時期）
第1区画の負担を減らすことを最優先にします。母指と手関節を含む母指スパイカ型のシーネや装具で局所を安静に保ちます。母指IP関節は固定から外して日常の動きを残すと、装着を続けやすくなります。あわせてアイシングや周囲筋への軽い手技で疼痛を和らげます。抱っこは手首を反らさず前腕全体で支える、家事では母指を大きく広げて力を入れる動作を減らすなど、具体的な生活指導が効果を左右します。
回復期（痛みが落ち着いてきた時期）
圧痛と誘発痛の軽減を確認しながら固定時間を短くしていきます。前腕伸筋群や母指周囲筋の柔軟性改善、痛みのない範囲での母指の自動運動、テーピングによる負担軽減を組み合わせ、作業量を段階的に戻します。保存的な対応で改善が乏しい場合は、腱鞘内注射や腱鞘切開を検討するため整形外科へ紹介します。
医療機関へつなぐべきサイン
このような場合は整形外科へ
- 安静や固定を数週間続けても痛み・腫脹が改善しない
- 転倒などの外傷後で、嗅ぎタバコ窩の圧痛や強い腫れがある（骨折の疑い）
- 母指や手背のしびれ・感覚低下を伴う
- 発赤・熱感が強く発熱を伴う（感染性腱鞘炎の可能性）
- 複数の関節に腫れやこわばりがある（関節リウマチなどの可能性）
保険取扱いの注意点
療養費の取扱い
柔道整復の療養費は外傷性が明らかな骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷が対象で、使いすぎによる慢性的な腱鞘炎は原則として対象外です。骨折・脱臼は応急手当を除き医師の同意が必要です。負傷原因がはっきりしない症例を捻挫などとして請求することはできないため、自費施術として内容と料金を説明し、厚生労働省の最新通知も確認しておきましょう。
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参考文献・参考資料
本記事は有資格者向けの一般的な臨床情報です。個々の患者の評価・施術は、各資格の業務範囲と医師の診断・同意に基づいて行ってください。
