鎖骨骨折の評価と固定のポイント｜8字帯・三角巾の選び方と合併症の確認

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：肩

「転んで肩を打ってから、鎖骨のあたりが痛い」。鎖骨骨折は小児から高齢者まで幅広く起こり、整骨院で初期対応を求められることもある骨折です。本記事では柔道整復師向けに、骨片転位の特徴、見逃したくない評価項目、三角巾や8字帯による固定の考え方、医師へつなぐべきサインと療養費の注意点を整理します。

鎖骨骨折とは（病態と好発）

鎖骨は胸骨と肩甲骨の肩峰をつなぐS字状の骨で、上肢を体幹につなぎとめる支柱の役割をもちます。肩の外側から転倒したときや、手をついて倒れたときに起こりやすく、小児に特に多い骨折です。

部位別では中央1/3（骨幹部）が約8割、遠位1/3が約15％、近位1/3が約5％とされます。中央1/3の骨折では、近位骨片は胸鎖乳突筋に引かれて上方へ、遠位骨片は上肢の重みで下方へずれやすく、骨片が重なると肩幅が狭く見えることがあります。

評価のポイント

問診

受傷機転（肩の外側からの転倒、手をついた、直接の打撃）、受傷時の音、腕を動かせるか、手のしびれや冷感、息苦しさの有無を確認します。交通事故など大きな外力による受傷では、肋骨骨折や気胸（肺から空気が漏れる状態）の合併にも注意が必要です。

視診・触診

鎖骨は皮下の浅い位置にあるため、変形や段差、限局した圧痛、軋轢音（骨片同士がこすれる感触）を確かめやすい骨です。患者は患側の肘を健側の手で支え、頭を患側へ傾けて痛みを和らげる姿勢をとることがあります。骨片が皮膚を内側から突き上げていないかも必ず確認します。

神経・血管と鑑別

• 橈骨動脈の拍動、手指の色と冷感を左右で比べる
• 手指のしびれや握力低下を確認する（腕神経叢損傷の目安）
• 遠位端の痛みは肩鎖関節脱臼との鑑別が必要で、最終的な判断はX線に委ねる

固定と施術の進め方

転位が小さい骨折の多くは保存療法で経過をみます。柔道整復では8字帯（リュックサック型の固定帯）で胸を張らせ、短縮を抑える固定が行われてきました。一方で海外の医学書では、8字帯が三角巾より転帰がよいとは示されておらず、三角巾のほうが快適なことが多いとされています。どちらを使う場合も、医師の方針に合わせて選びましょう。

1. 応急固定：三角巾で上肢の重みを支え、必要に応じて8字帯で肩を後方に保つ
2. 固定中：腋窩の圧迫による手のしびれ、皮膚のただれ、固定のゆるみを来院ごとに確認する
3. 早期の運動：肘と手指は早くから動かし、拘縮を防ぐ
4. 後療法：骨癒合を確認してから、振り子運動、可動域訓練、肩甲帯の筋力訓練へ進める

固定期間の目安を乳幼児で2〜3週、小中学生で4〜6週とする解説もありますが、成人は骨癒合に時間がかかりやすい傾向があります。粉砕や短縮が大きい例、早期の社会復帰を望む例では、プレートや髄内釘による手術が選ばれることもあります。

医療機関へつなぐべきサイン

療養費の取扱いの注意