アキレス腱断裂の評価とトンプソンテスト｜医師連携と後療法の進め方

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：足首

「後ろから蹴られた気がした」と来院する患者さんでは、アキレス腱断裂を第一に考える必要があります。断裂していても足関節自体は動くため、肉ばなれや捻挫と誤認されることがあります。本記事では柔道整復師向けに、トンプソンテストを中心とした評価、医師へつなぐまでの初期固定、医師の方針に沿った後療法を整理します。

アキレス腱断裂とは（病態と好発）

アキレス腱は腓腹筋とヒラメ筋の腱が合わさって踵骨隆起に付着する、人体最大の腱です。断裂は付着部から2〜6cm近位に多く、腱の変性（加齢変化）を基盤に起こると考えられています。

好発は中年のスポーツ愛好家で、テニスやバドミントンなどの踏み込み・ジャンプ動作で下腿三頭筋が急激に収縮した瞬間に生じます。高齢者では日常動作で受傷することもあり、ステロイドやニューキノロン系抗菌薬の使用も危険因子とされます。

評価のポイント

問診

• 受傷時の断裂音や、後ろから蹴られた・物が当たったような衝撃感
• 受傷直後からつま先立ちや蹴り出しができないか
• 服薬歴や、以前からのアキレス腱部の痛みの有無
• 受傷後の歩き方と、腫れや皮下出血の広がり

視診・触診

腹臥位で両下腿を比べ、腱の走行に沿って触診します。断裂部には陥凹（ギャップ）を触れることが多いものの、時間がたつと血腫や腫脹で分かりにくくなります。足関節の底屈は足趾屈筋などで代償できるため、「底屈できる＝断裂なし」とは判断できません。

徒手検査

• トンプソンテスト：腹臥位で足部をベッド端から出し、腓腹部を強くつかむ。底屈が起こらない、または健側より明らかに弱ければ陽性
• マトレステスト：腹臥位で膝を90°屈曲させる。健側は軽い底屈位を保つが、患側の足部が下がり中間位になれば陽性
• 陥凹の触知を含め複数の所見が陽性なら、断裂の可能性が高いとされる

部分断裂ではトンプソンテストが陰性になることがあり、見逃されやすいとされます。判断に迷う場合も医師の評価を受けてもらいましょう。

施術アプローチ（時期別）

初期対応（医師へつなぐまで）

断裂を疑ったら足関節を底屈位に保って副子で固定し、松葉杖で免荷して速やかに整形外科へ紹介します。断端を近づけた状態を保つことが目的で、背屈を強いるストレッチやマッサージは行いません。冷却と挙上で腫脹を抑え、固定後に足趾の色や感覚に変化がないかを確認してから送り出します。

後療法（医師の方針に沿って）

治療には手術療法と、ギプス・装具による保存療法があります。早期荷重や早期の可動域訓練を取り入れると、保存療法でも再断裂率が手術療法と同程度になると報告されています。底屈位から角度を戻す装具の調整、荷重量、可動域訓練の開始時期は医師の指示に従います。固定期間中は筋力低下や関節拘縮が進みやすいため、許可された範囲で膝・股関節の運動や健側のトレーニングを続けてもらいます。

回復期は腫脹管理や足趾・股関節周囲の運動から始め、許可を得て両脚から片脚のカーフレイズへ進め、回数や高さの左右差を記録します。スポーツ復帰には数か月以上を要することが多く、再開時期は主治医と共有して判断します。

医療機関へつなぐべきサイン

保険取扱いの注意点