テニス肘・ゴルフ肘への鍼灸施術｜鑑別と取穴の考え方、安全な刺鍼の注意点

この記事の対象鍼灸師向け｜部位：肘

肘の外側が痛むテニス肘（上腕骨外側上顆炎）と、内側が痛むゴルフ肘（上腕骨内側上顆炎）は、鍼灸院でも相談の多い症状です。この記事では鍼灸師向けに、両者の病態と好発、施術前に押さえたい評価と鑑別、圧痛点や経穴を使った施術の組み立て、神経に配慮した刺鍼の注意、療養費の扱いまでを整理します。

テニス肘・ゴルフ肘とは（病態と好発）

テニス肘は外側上顆に付く前腕伸筋群（とくに短橈側手根伸筋）の付着部の障害で、物をつかんで持ち上げる、タオルを絞るといった動作で痛みます。ゴルフ肘は内側上顆に付く屈曲回内筋群の付着部の障害で、手関節の掌屈や前腕の回内に抵抗がかかると内側が痛みます。

どちらも腱の使いすぎや加齢による腱付着部症と考えられ、テニスやゴルフに限らず、家事や手作業、パソコン作業の多い中高年にもよくみられます。ゴルフ肘はゴルフのほか、投球やテニスのサーブ、ハンマーを使う作業などでも起こります。

評価のポイント

問診

• 痛む部位（外側か内側か）と痛む動作、発症の時期
• 仕事・家事・スポーツでの手の使い方の変化
• しびれ、首や肩の痛み、夜間痛の有無

触診と徒手検査

• テニス肘：外側上顆のやや前下方の圧痛。Thomsenテスト（肘伸展位で抵抗に逆らって手関節を背屈）やChairテストで痛みが再現されれば陽性
• ゴルフ肘：内側上顆のやや前下方の圧痛。前腕を回外して机に置き、抵抗に逆らって手関節を掌屈させ、内側上顆周囲が痛めば陽性
• 前腕の伸筋群・屈筋群の筋腹の硬さや圧痛点も確認する
• 肘を曲げ伸ばしし、関節そのものの痛みや引っかかりがないかもみておく

内側の痛みに小指側のしびれを伴う場合は肘部管症候群、外側でしびれや指の伸展の弱さがある場合は橈骨神経の障害を考え、頸椎からくる症状とも区別しておきます。

鍼灸施術のアプローチ

痛みが強い時期

患部への強い刺激は避け、圧痛部の周囲や前腕の筋腹への浅めの置鍼、温灸など穏やかな刺激から始めます。物は手のひらを上にして持つ、重い物は両手で持つなど、痛む動作を減らす工夫もあわせて伝えます。灸の熱の感じ方には個人差があるため、皮膚の状態を確かめながら温度を調整します。

痛みが落ち着いてきた時期

テニス肘では曲池・手三里など前腕伸筋群上の経穴や付着部周囲の圧痛点、ゴルフ肘では少海の周囲や屈筋群の圧痛点を目安に取穴し、置鍼や雀啄、低周波鍼通電を組み合わせます。施術後は抵抗テストで痛みの変化を確かめ、ストレッチと段階的な筋力運動のセルフケアにつなげます。

内側上顆の後方には尺骨神経が浅く走るため、小海の付近への深い刺鍼は避けます。外側でも回外筋のまわりは橈骨神経の深枝が近く、電撃のような響きや指先へ走るしびれが出たらすぐに抜鍼します。

鍼の効果については、薬物療法などと比べて痛みの改善が大きかったとするメタ解析がある一方、偽鍼との比較では明確な差が示されておらず、研究の質も十分ではありません。効果を断定せず、評価と再評価にもとづいて施術を調整する姿勢が大切です。

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