肩関節前方脱臼の整復法と再脱臼予防｜柔道整復師の評価と固定のコツ

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：肩

肩関節は全身の関節の中でも脱臼しやすく、その大半は前方脱臼です。施術者に問われるのは、整復の技術だけでなく、整復前の合併損傷の確認と、若年者に多い再脱臼をどう防ぐかです。本記事では柔道整復師向けに、病態と評価、代表的な整復法、固定と後療法、医療機関へつなぐサイン、療養費の注意点をまとめます。

肩関節前方脱臼とは（病態と好発）

肩関節は可動域が大きい反面、関節窩が浅く不安定な構造です。転倒やタックルで腕が外転・外旋・伸展を強制されると、上腕骨頭が関節窩の前方へ外れ、多くは烏口突起の下に位置します（烏口下脱臼）。

脱臼の際には、関節窩前下方の関節唇が剥がれるBankart損傷や、骨頭後外側がへこむHill-Sachs損傷が生じやすく、再脱臼の原因になります。若年者ほど反復性脱臼へ移行しやすく、中高年では腱板断裂や大結節骨折の合併が増えます。国内の報告でも、若い年齢での初回脱臼ほど再発しやすいことが繰り返し示されています。

評価のポイント

問診

受傷機転、初回か反復か、過去の整復方法、受傷からの経過時間を確認します。時間が経つほど筋緊張が強まり、整復しにくくなります。初回脱臼時の年齢は、再脱臼のリスクを見積もるうえでも重要です。

視診・触診

患者さんは患肢を反対の手で支え、軽度外転・外旋位で弾発性固定（動かしてもばねのように元の位置へ戻る状態）を示します。三角筋の丸みが消えて肩峰が角ばって見え、烏口突起の下に骨頭を触れます。

整復前に必ず行う確認

• 腋窩神経：上腕外側（三角筋部）の感覚低下の有無
• 血行：橈骨動脈の拍動と手指の色調
• 骨折の徴候：大結節部の強い圧痛や腫脹
• 反復例（安定期）：アプリヘンションテスト（外転・外旋で不安感が出れば陽性）とリロケーションテスト（骨頭を後方へ押すと不安感が消えれば陽性）

整復法と固定・再脱臼予防

整復は愛護的に行い、力任せにしないことが原則です。代表的な方法を挙げます。

• Stimson法：腹臥位で患肢をベッドの外へ下垂させ、手首に重りをつけて筋が緩むのを待つ
• ゼロポジション法：患肢を挙上位へ導き、上腕の長軸方向に牽引して整復する
• コッヘル法：牽引しながら外旋・内転・内旋を順に加える。てこの力が強く、高齢者は骨折に注意

研修医がStimson法を行った国内の報告では整復率は約4割で、残りはゼロポジション法で整復されています。一つの方法に固執しない準備が必要です。行った整復法と、整復前後の神経・血行の所見は施術録に記録しておきます。

固定と再脱臼予防

整復後は神経と血行を再確認し、X線での確認のため医療機関へつなぎます。固定は内旋位が一般的ですが、外旋位で固定すると損傷部の整復位が良好になり、保存療法の再脱臼率を下げたとする報告もあります。固定除去後は可動域訓練から始め、腱板と肩甲骨周囲筋を強化し、外転・外旋位を避ける動作を指導します。若いコンタクト競技選手は再脱臼が多いため、手術を含めて医師と相談するよう勧めましょう。

医療機関へつなぐべきサイン

療養費の取扱いの注意