ぎっくり腰（急性腰痛）の評価と施術｜柔道整復師が押さえるレッドフラッグ除外

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：腰

ぎっくり腰（急性腰痛）は整骨院で日常的に出会う訴えですが、なかには骨折や感染、腫瘍、馬尾障害など見逃せない疾患が隠れています。本記事では柔道整復師向けに、問診と徒手検査による骨折・感染・馬尾障害などレッドフラッグの除外、急性期から回復期までの施術の考え方、療養費の取扱いで注意したい点を整理します。

急性腰痛（ぎっくり腰）とは（病態と好発）

ぎっくり腰は診断名ではなく、物を持ち上げた、体をひねったなどをきっかけに急に起こる腰痛の通称です。痛みの源としては筋・筋膜、椎間関節、靱帯などの軟部組織が想定されますが、画像で原因を特定できない非特異的腰痛が大半を占めます。下位腰椎から仙骨周囲に痛みを訴える例が多くみられます。

一方、日本整形外科学会は腰痛の原因として、骨折・感染・腫瘍のほか、大動脈瘤などの血管疾患、尿管結石などの泌尿器疾患、婦人科疾患といった腰以外の病気も挙げています。「よくあるぎっくり腰」と決めつけず、まず重篤な疾患を除外することが評価の出発点です。

評価のポイント

問診

• 発症状況：持ち上げ・ひねりなど明らかなきっかけがあるか、いつどのように痛み始めたか
• 痛みの性質：動作で増減するか、安静時や夜間も続くか（安静時痛・夜間痛は要注意）
• 全身状態：発熱、原因不明の体重減少、がんの既往、ステロイド使用、骨粗鬆症
• 神経症状：下肢のしびれ・脱力、排尿・排便の異常、会陰部の感覚低下

視診・触診

疼痛回避姿勢（前かがみや側方への傾き）や、立ち上がり・寝返りの動作を観察します。触診では棘突起、傍脊柱筋、椎間関節付近の圧痛の部位と左右差を確認し、棘突起の叩打痛が強い場合は骨折や感染を疑います。

徒手検査

• SLRテスト（下肢伸展挙上テスト）：膝伸展位で下肢を挙上し、30〜70°付近で殿部から下肢後面へ放散痛が出れば陽性。神経根の刺激を示唆します
• ケンプテスト：体幹を後側屈・回旋させ、腰部の局所痛なら椎間関節由来、下肢への放散痛なら神経根由来を疑います
• 下肢の筋力・感覚・腱反射（膝蓋腱反射・アキレス腱反射）で神経脱落症状の有無を確認します

施術アプローチ（急性期→回復期）

急性期（発症〜数日）

痛みの少ない肢位（側臥位で股・膝を軽く曲げるなど）を探し、熱感がある場合は冷罨法を用います。さらしや軟性コルセットによる固定は、動作時痛を和らげる目的で短期間にとどめます。大切なのは「絶対安静」を指示しないことです。腰痛診療ガイドライン2019でも安静と活動性維持の比較が臨床上の問い（CQ）として取り上げられており、長期の臥床は勧められていません。痛みの範囲で歩行や身の回りの動作を続けるよう説明します。

回復期

痛みが落ち着いてきたら、傍脊柱筋や殿筋の緊張に対する手技療法、股関節周囲のストレッチ、体幹の安定化運動へ段階的に移行します。物を持ち上げるときは体に近づけ、膝と股関節を使う動作を指導し、再発予防につなげます。

医療機関へつなぐべきサイン

該当する場合は理由を説明して整形外科などの受診を勧め、その経過を施術録に残します。

保険取扱いの注意