突き指の鑑別と固定｜マレットフィンガーとPIP関節側副靱帯損傷の見分け方

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：手（手首・指）

「ただの突き指だと思っていた」という外傷の中には、早期に適切な固定をしないと変形や痛みが残る損傷が含まれます。本記事は柔道整復師向けに、マレットフィンガーとPIP関節側副靱帯損傷を中心に、病態、鑑別のための評価、固定と後療法の考え方、医療機関へつなぐサインを整理します。

突き指とは（マレットフィンガー・側副靱帯損傷の病態）

突き指は、指先に軸方向や側方の外力が加わって起こる損傷の総称で、中身は打撲・捻挫から腱断裂、靱帯損傷、脱臼骨折までさまざまです。球技や格闘技など指を使うスポーツで多く、病態を特定せずに「ただの突き指」として扱わないことが大切です。

マレットフィンガー（槌指）は、ボールなどで指先が強く曲げられ、DIP関節背側の伸筋腱（終止腱）が断裂する腱性と、腱の付着部が骨片ごと剥がれる骨性に分かれます。PIP関節側副靱帯損傷は、伸ばした指に横から外力が加わって生じ、掌側板損傷や脱臼骨折を伴うこともあります。

日本手外科学会も、突き指をして腫れた場合は早めに手の専門医を受診するよう呼びかけています。治療開始が遅れると関節面の段差や脱臼が残り、動きの悪さや痛みが続く原因になるためです。

評価のポイント（鑑別）

問診

外力の方向（指先から突いたか、横から当たったか、反らされたか）、受傷直後の変形と自分で引っ張って戻したかどうか、競技復帰の希望時期を確認します。

視診・触診

• マレット：DIP関節が曲がったまま垂れ下がり、自分では伸ばせないが他動的には伸びる
• 側副靱帯損傷：PIP関節側方の腫脹と、靱帯付着部（基節骨頭・中節骨基部の側方）の圧痛
• PIP関節掌側の圧痛や過伸展での痛みがあれば掌側板損傷も疑う
• 爪下血腫、皮下出血、指の回旋変形の有無

徒手検査

PIP関節の側方動揺性テストは、伸展位と軽度屈曲位で内反・外反方向に愛護的なストレスを加え、健側と比べて不安定性と痛みを確認します。いずれの損傷も骨片の有無で治療方針が大きく変わるため、医療機関でのX線評価を前提に進めます。

固定と施術アプローチ（時期別）

急性期（固定）

腱性マレットフィンガーは、DIP関節を伸展位に保つ副子固定を6〜8週間続けるのが一般的です。固定中に一度でも指先を曲げると治りが遅れるため、清拭や副子の交換時も指先を伸ばしたまま扱うよう指導し、PIP関節は固定しません。骨片が大きい例やDIP関節の亜脱臼を伴う例は手術適応となりうるため、整形外科と連携します。

側副靱帯損傷は、不安定性が軽ければ隣の指と一緒にテープで留めるバディテーピングで関節の屈伸を残しつつ保護します。テープは関節を避けて指節の部分に巻き、締めすぎによる循環障害に注意します。不安定性が強い例は副子固定とし、医師の判断を仰ぎます。

回復期

固定除去後は自動運動から再開し、マレットでは再び垂れ下がっていないかを確認しながら、急に強く握る動作を避けてDIP関節の屈曲を少しずつ広げます。PIP関節は腫れと拘縮が長引きやすいため、腫脹管理と可動域訓練を続け、競技復帰時はテーピングで保護します。

医療機関へつなぐべきサイン

保険取扱いの注意点