この記事の対象柔道整復師向け｜部位：頚（首）
追突事故などで生じる頚椎捻挫（いわゆるむち打ち損傷）は、接骨院でも相談の多い外傷です。一方で、骨折や脊髄の損傷が隠れていることもあり、評価と医師との連携が欠かせません。本記事では柔道整復師向けに、病態と好発、評価の手順、時期別の施術、紹介すべきサイン、療養費の注意点を整理します。
頚椎捻挫（むち打ち損傷）とは（病態と好発）
「むち打ち」は、追突などで頚部がむちのようにしなって生じた外傷をまとめた通称で、正式な病名ではありません。医学的には頚椎捻挫・頚部挫傷と呼ばれ、症状が長引く状態は外傷性頚部症候群とも表現されます。受傷の瞬間に頚部が過伸展・過屈曲を強いられ、筋の部分断裂や靱帯、椎間関節（上下の椎骨をつなぐ後方の関節）の損傷が起こると考えられています。
主な症状は頚部痛、肩こり、頭痛で、めまいや手のしびれを訴える例もあります。日本整形外科学会は、骨折や脱臼がない場合、長すぎる安静や頚椎カラーの長期装着がかえって痛みを長引かせうるとしています。重症度は国際的にケベック分類（Grade 0〜IV）で整理され、Grade IIIは神経症状あり、Grade IVは骨折・脱臼を伴うものです。
評価のポイント
問診
- 受傷機転：追突の速度、受傷時の頭の向き、ヘッドレストやシートベルトの状況
- 症状の出現時期：受傷翌日以降に痛みが強まることも多い
- 上肢のしびれや脱力、頭痛、めまい、吐き気の有無
- 既往歴：頚椎症や後縦靱帯骨化症など、もともと脊柱管が狭い背景がないか
視診・触診
頚部の姿勢、可動域、筋スパズム（痛みに対する防御的な筋収縮）、圧痛の部位を確認します。棘突起の正中に限局した強い圧痛は骨傷を疑う所見のため、無理に可動域を測らず医師の診察を優先します。
徒手検査
- 神経学的検査：上肢の感覚（デルマトーム）、徒手筋力テスト、上腕二頭筋・腕橈骨筋・上腕三頭筋の腱反射
- ジャクソンテスト・スパーリングテスト：頭部を伸展位や患側側屈位で軸圧し、上肢へ放散痛が出れば陽性（神経根の刺激を示唆）。骨傷が否定されるまでは行わない
- カナダC-spineルールの考え方：65歳以上、危険な受傷機転、四肢の感覚異常のいずれかがあれば画像検査が必要と判断される
施術アプローチ（時期別）
急性期（受傷〜2週程度）
医師の診察で骨傷や神経損傷が否定されていることを前提に、冷却、痛みのない範囲での軽い手技、日常生活の指導を中心にします。強い矯正や深い圧迫は避け、痛みの程度や可動域を毎回記録します。
亜急性期〜回復期
痛みが落ち着いてきたら、自動運動による可動域練習、肩甲帯周囲の軟部組織へのアプローチ、深部頚部屈筋（首の前の深い筋）の低負荷トレーニングへ段階的に進めます。過度な安静を続けず、動かしながら回復を促す方針を患者と共有することが大切です。
施術内容と経過は文書で残し、主治医への報告や保険者からの照会にすぐ対応できるようにしておきます。
医療機関へつなぐべきサイン
すぐに医師の診察を勧めるサイン
- 正中の強い圧痛がある、頚部を左右に45度回旋できない
- 上肢・下肢のしびれや筋力低下、腱反射の異常
- 手指の巧緻運動障害、歩行のふらつき、排尿障害（脊髄症状の疑い）
- 強い頭痛、意識の変化、嘔吐、めまいの悪化
- 65歳以上、高エネルギー外傷、骨粗鬆症などの背景がある
- 2〜4週たっても改善しない、または悪化している
保険取扱いの注意
頚椎捻挫は急性の外傷性の捻挫として柔整の療養費の対象となりえますが、交通事故は第三者行為にあたるため、健康保険を使う場合は保険者への連絡が必要です。自賠責保険で対応する場合も含め、事前に保険会社・保険者と取扱いを確認しましょう。医療機関で同じ負傷を治療中の期間や、過去の事故の後遺症は療養費の対象外です。骨折・脱臼が疑われる場合は応急手当を除き医師の同意が必要です。最新の取扱いは厚生労働省や保険者の案内で確認してください。
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参考文献・参考資料
本記事は有資格者向けの一般的な臨床情報です。個々の患者の評価・施術は、各資格の業務範囲と医師の診断・同意に基づいて行ってください。
