この記事の対象柔道整復師向け｜部位：頚（首）
朝起きたら首が回らない、という寝違えは接骨院でよく出会う訴えです。多くは数日で軽快しますが、なかには神経根症や腫瘍などが隠れていることもあります。本記事では柔道整復師向けに、寝違えの病態、見逃してはいけない疾患との鑑別ポイント、急性期の施術の考え方、療養費の注意点を整理します。
寝違え（急性疼痛性頚部拘縮）とは（病態と好発）
寝違えは、起床時などに首の後ろから肩にかけて痛みが出て、頚部の動きが制限される状態です。明確な外傷がなく、画像検査でも異常を認めないのが一般的で、日本整形外科学会は外傷ではなく軽い病気と位置づけています。
原因ははっきりしていませんが、睡眠中の不自然な姿勢による筋の阻血（血流不足）、筋のけいれん、椎間関節の関節包の炎症などが考えられています。飲酒や疲労で寝返りが少なかった夜、前日の上肢の使いすぎ、長時間のパソコン作業などが誘因になります。多くは数時間〜数日で痛みが和らぎます。
年齢を問わず起こりますが、デスクワークや上肢作業の多い人、寝具が合っていない人では繰り返すことがあります。繰り返す例や治りにくい例では、背景に頚椎の変性や姿勢の問題がないかもあわせて評価します。
評価のポイント
問診
- 発症状況：起床時に気づいたのか、明らかな外力や動作があったのか
- 痛む方向と動かせない方向、首以外への痛みの広がり
- 上肢のしびれや脱力、安静時痛・夜間痛の有無
- 発熱、体重減少、がんの既往、関節リウマチなどの全身的な背景
視診・触診
頭部の傾きや回旋制限の方向を観察し、肩甲挙筋（上位頚椎から肩甲骨上角に付く筋）や僧帽筋上部の圧痛・硬結を確認します。椎間関節由来の痛みでは、棘突起のやや外側に限局した圧痛がみられることがあります。
徒手検査
- 頚部の自動運動（屈曲・伸展・側屈・回旋）で痛みの出る方向と範囲を記録する
- ジャクソンテスト・スパーリングテスト：上肢へ放散痛が出れば神経根症を疑い、寝違えとは分けて考える
- 上肢の感覚・筋力・腱反射：異常があれば頚椎椎間板ヘルニアや頚椎症など寝違え以外の疾患を疑う
施術アプローチ（急性期〜回復期）
急性期（発症〜2、3日）
痛む方向へ無理に動かさないことが原則です。痛みの少ない姿勢で休ませ、熱感があれば冷却し、周囲筋への軽擦（軽くなでる手技）など刺激量の少ない施術にとどめます。痛みを我慢させるストレッチや強いマッサージは、かえって痛みを強めることがあるため避けます。
回復期
痛みが軽くなってきたら、痛みの出ない範囲での自動運動、肩甲帯の運動へ進め、肩甲挙筋や僧帽筋上部への手技、胸椎の伸展運動など周囲の可動性を高める運動を加え、枕の高さや作業姿勢も見直します。経過が典型的でなければ早めに評価をやり直します。
施術の前後で可動域と痛みの変化を記録しておくと、改善が乏しい場合の紹介の判断や、患者への経過説明に役立ちます。
医療機関へつなぐべきサイン
寝違えと決めつけないサイン
- 上肢のしびれや脱力、腱反射の異常がある
- 安静時痛・夜間痛が強い、または1週間ほどたっても改善しない
- 発熱、体重減少、がんの既往がある（転移性脊椎腫瘍などの可能性）
- 朝のこわばりが長い、複数の関節が痛む（強直性脊椎炎・関節リウマチなど）
- 手指の巧緻運動障害や歩行のふらつき（脊髄症の可能性）
- 経験したことのない突然の強い頭痛や頚部痛
保険取扱いの注意
柔整の療養費の対象は、急性・亜急性の外傷性の骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷です。寝違えは明確な外傷を伴わないことが多く、外傷性でない痛みや単なる肩こりは対象外です。負傷の原因と状況を丁寧に聴き取り、外傷性の捻挫・挫傷と判断できる場合に限って扱い、原因のはっきりしない起床時の痛みを安易に頚部捻挫として請求しないことが重要です。判断に迷う場合は厚生労働省の通知や保険者の案内で最新の取扱いを確認しましょう。
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参考文献・参考資料
本記事は有資格者向けの一般的な臨床情報です。個々の患者の評価・施術は、各資格の業務範囲と医師の診断・同意に基づいて行ってください。
