肘関節後方脱臼の評価と整復・固定｜合併骨折と神経血管損傷の確認ポイント

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：肘

肘関節脱臼は肩関節に次いで多い大関節の脱臼で、その大半が後方脱臼です。予後を左右するのは整復の技術そのものよりも、合併骨折や神経・血管の損傷を見落とさないことです。この記事では柔道整復師向けに、病態と好発、顆上骨折との鑑別を含む評価、整復と固定の流れ、医療機関へつなぐサイン、療養費の注意点を整理します。

肘関節後方脱臼とは（病態と好発）

多くは手をついて転び、肘に伸展・外反・回外の力が加わって起こります。尺骨の滑車切痕が上腕骨滑車から外れ、尺骨と橈骨がそろって上腕骨の後方へずれた状態です。スポーツ中の若い人から転倒した高齢者まで幅広くみられます。

受傷時には内外側の側副靱帯や関節包が損傷していることが多く、橈骨頭骨折、尺骨鉤状突起骨折、小児では上腕骨内側上顆骨折を合併することがあります。橈骨頭骨折と鉤状突起骨折を伴う脱臼は「terrible triad」と呼ばれ、不安定性が強く手術を要することの多い損傷です。

評価のポイント

問診

• 受傷機転：手をついた転倒、スポーツでの接触や転落など
• 手指のしびれ・冷たさ・動かしにくさの有無
• 過去の脱臼・骨折と、受傷からの経過時間

視診・触診

肘は軽く曲がった位置で弾発性固定（動かすとばねのように元の位置へ戻される状態）を示し、肘頭が後方へ突き出て前腕が短く見えます。正常では肘を伸ばすと内側上顆・外側上顆・肘頭が一直線に、曲げると二等辺三角形に並びます（ヒューター線・ヒューター三角）。脱臼ではこの関係が崩れますが、上腕骨顆上骨折では基本的に保たれ、弾発性固定もみられない点が鑑別の手がかりです。

神経・血管のチェック

• 橈骨動脈の拍動、指先の色・温度・毛細血管の再充満
• 正中神経：母指球の感覚、母指と示指でOKサインがつくれるか
• 尺骨神経：小指側の感覚、指を開く力
• 橈骨神経：母指と示指の間の手背の感覚、手関節・指の伸展

整復と固定のアプローチ

神経・血管の所見を記録したうえで、できるだけ早く整復します。代表的な方法は、助手に上腕を固定してもらい、術者が前腕を長軸方向へ持続的に牽引しながら肘頭を前下方へ押し出し、ゆっくり屈曲させる方法です。急な力は骨折や神経損傷を招くため避け、筋の緊張がゆるむのを待ちながら愛護的に行います。

整復後は神経・血管の所見を必ず確認し直し、肘の屈伸と回内外がスムーズか、伸ばすと再び外れそうな不安定性がないかをみます。固定は肘関節約90度屈曲・前腕回内外中間位での副子固定とし、速やかに医療機関でX線検査を受け、整復位と合併骨折を確認してもらいます。

単純脱臼の固定期間はおおむね2〜3週間とする報告が多く、長い固定は拘縮を招きやすいとされます。早期運動と3週間の固定を比べた試験もありますが、どちらが優れるかの結論は出ていません。医師の方針のもとで自動運動から始め、伸展制限の残存や異所性骨化の兆候に注意しながら後療を進めます。

医療機関へつなぐべきサイン

保険取扱いの注意