肘内障の鑑別と整復法｜回外屈曲法・回内法の手順と骨折を見逃さないコツ

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：肘

肘内障は、接骨院でも出会うことの多い小児の外傷です。整復は短時間で終わることが多い一方、骨折を肘内障と思い込んで操作してしまうリスクもあります。この記事では柔道整復師向けに、病態と好発、受傷機転を軸にした鑑別、回外屈曲法・回内法の手順と整復の確かめ方、医療機関へつなぐサインと療養費の注意点を解説します。

肘内障とは（病態と好発）

肘内障は、手を引っ張られたときなどに橈骨頭が輪状靱帯から抜けかける亜脱臼です。輪状靱帯は橈骨頭を尺骨につなぎとめるリング状の靱帯で、幼児では橈骨頭が小さく靱帯もゆるいため、牽引されると靱帯の一部が関節側へ引き込まれやすいと考えられています。

日本整形外科学会によると多くは5歳以下にみられ、とくに1〜3歳ごろに多く、同じ子どもが繰り返すことも珍しくありません。

評価のポイント

問診

• 受傷機転：手をつないで引っ張った、寝返りで腕を体の下に巻き込んだなど
• 転倒・転落の有無（あれば骨折をまず疑う）
• 過去の肘内障の既往と、受傷からの経過時間
• 泣き出したタイミングと、腕を動かさなくなった時期

視診・触診

典型例では、肘を軽く曲げ前腕を回内した位置で腕を下げたまま動かそうとしません。腫れ・変形・皮下出血はほとんどなく、圧痛は橈骨頭のまわりに限られるのが特徴です。鎖骨・上腕・手関節も順に触れ、肘以外に痛みがないかを確かめます。緊張していると所見がとりにくいため、痛くない側から触れて安心させる工夫も役立ちます。

鑑別の考え方

上腕骨顆上骨折や外側顆骨折、鎖骨骨折は、転んで手をついたあとに起こりやすく、腫れや広い範囲の圧痛を伴います。受傷機転が引っ張りでない、腫れがある、触れられないほど痛がる場合は、整復を試みずに医療機関でのX線検査を優先します。顆上骨折では肘の前後に強い腫れが出やすく、外側顆骨折では外側に限った腫れと圧痛がみられます。

整復法と整復後の対応

整復の前に保護者へ手順を説明し、子どもを保護者の膝に座らせて安心させます。共通の準備として、患側の肘を片手で支えて母指を橈骨頭に当て、もう一方の手で手関節付近を持ち、肘を約90度に保ちます。

1. 回内法：前腕をすばやく回内（過回内）させる。必要に応じてそのまま肘を曲げる
2. 回外屈曲法：前腕をしっかり回外させながら、一連の動きで肘を最大まで曲げる
3. 母指の下で小さな整復音や、はまる感触があるかを確かめる

比較研究をまとめたコクランレビューでは、回内法のほうが1回目の成功率が高い可能性が示されていますが、根拠の質は低いとされています。一方で戻らなければもう一方を試せるよう、両方の方法を身につけておくとよいでしょう。

整復後は少し時間を置き、子どもがおもちゃに手を伸ばすなど自然に腕を使うかを確認します。通常は固定を必要としません。保護者には手を強く引っ張らないこと、抱き上げるときは脇の下を支えることを伝え、再発予防を図ります。成長とともに起こりにくくなることも説明すると、保護者の不安を和らげられます。

医療機関へつなぐべきサイン

保険取扱いの注意