野球肘の評価と対応｜内側型と見逃してはいけない外側型（離断性骨軟骨炎）

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：肘

成長期の投手や捕手に多い野球肘は、内側の痛みだけに注目していると、症状の乏しいまま進む外側型の離断性骨軟骨炎（OCD）を見逃しかねません。この記事では柔道整復師向けに、内側型・外側型の病態、問診と触診・徒手検査の要点、投球中止を軸にした時期別の対応、整形外科へつなぐサインと療養費の注意点をまとめます。

野球肘とは（病態と好発）

野球肘は、成長期の繰り返しの投球で起こる肘の障害の総称です。投球の加速期には肘に強い外反ストレスがかかり、内側には引っ張る力（牽引）、外側には押しつぶす力（圧迫）が加わります。骨端線（成長軟骨）が残る10〜15歳前後の選手に多くみられます。

• 内側型：内側上顆の骨端部の障害や裂離、内側側副靱帯の損傷。投球時の内側の痛みで気づかれやすい
• 外側型：上腕骨小頭の離断性骨軟骨炎（OCD）。軟骨の下の骨が傷み、進行すると骨軟骨片がはがれて関節ねずみになる
• 後方型：肘頭の骨端障害や疲労骨折など。肘を伸ばしたときに後方が痛む

とくに外側型は初期に痛みが乏しいことが多く、野球肘検診の超音波検査で見つかる例も少なくありません。早期であれば保存療法での修復が期待できる一方、進行すると手術が必要になることがあり、早期発見が予後を左右します。

評価のポイント

問診

• ポジション、1日・1週間の投球数、練習日数
• 痛む投球の局面と、痛みが出てからの期間
• 肘の引っかかり感や曲げ伸ばしのしにくさ（外側型や関節ねずみを疑う）

視診・触診

左右を比べながら、内側上顆・内側側副靱帯・上腕骨小頭・肘頭の順に圧痛を確認します。小頭は肘を深く曲げると外側の後方で触れやすくなります。肘の伸展・屈曲の可動域に健側との差がないかも必ずみます。痛みの少ない選手でも、わずかな伸展制限が外側型の手がかりになることがあります。

徒手検査

• 外反ストレステスト：肘を軽く曲げた位置で外反を加え、内側の痛みや不安定感があれば陽性
• Moving valgus stress test：外反を加えたまま肘を屈伸させ、途中の角度で内側の痛みが再現されれば陽性
• 伸展を強制したときの後方の痛み、回内外の制限やクリック音も確認する

施術・対応のアプローチ

痛みがある時期

基本は投球の中止です。内側型でも、裂離や骨端線の離開がないことを画像で確認するまでは投球を控えてもらいます。外側の圧痛や伸展制限など外側型を疑う所見があれば施術で様子をみず、整形外科でX線やMRI、超音波による精査を受けてもらいます。投球を休む間も、下肢や体幹のトレーニングなど肘に負担のかからない練習を提案すると、選手の意欲を保ちやすくなります。

投球再開に向けた時期

医師の判断で投球が許可されたら、肩甲帯・胸郭・股関節の柔軟性や体幹の安定性を高め、肘に頼らない投球フォームづくりを支援します。シャドーピッチングから短い距離のキャッチボールへと段階的に負荷を上げ、痛みの再燃がないかを毎回確認します。

選手・保護者・指導者に、全力投球数の目安や、痛みがなくても検診を受ける意義を伝えることも、地域の治療家にできる大切な役割です。

医療機関へつなぐべきサイン

保険取扱いの注意