この記事の対象柔道整復師向け｜部位：肘
上腕骨外側上顆炎（テニス肘）は、スポーツをする人だけでなく、家事や手作業の多い中高年にもよくみられる肘の外側の痛みです。この記事では柔道整復師向けに、病態と好発、Thomsenテストをはじめとする誘発テストの見方、痛みの時期に合わせた施術の組み立て、医療機関へつなぐサイン、療養費の注意点までを整理します。
上腕骨外側上顆炎とは（病態と好発）
上腕骨外側上顆には、手関節や指を伸ばす前腕伸筋群が付着しています。なかでも短橈側手根伸筋（ECRB）の付着部が主な障害部位と考えられています。日本整形外科学会は、年齢とともに腱が傷むことが背景にあり、病態はまだ十分に解明されていないと説明しています。炎症というより、腱の微小な断裂や変性が起きた状態（腱付着部症）と捉える見方が一般的です。
「テニス肘」は通称で、実際にはテニスと関係のない例が多くみられます。物をつかんで手首を反らす動作を繰り返す30〜50代の家事・事務作業・手工業の従事者に多いのが特徴です。
評価のポイント
問診
- 痛む動作：物を持ち上げる、タオルを絞る、ドアノブを回すなど
- きっかけ：作業量やスポーツ頻度の増加、道具の変更
- 安静時痛・夜間痛・しびれの有無（あれば他の疾患も考える）
視診・触診
外側上顆のやや前下方、ECRB付着部に限局した圧痛があるかを確認します。腫れや熱感が目立つ場合や、圧痛が関節の隙間や橈骨頭にある場合は、別の病態を考えます。
徒手検査
- Thomsenテスト：肘を伸ばしたまま、検者の抵抗に逆らって手関節を背屈させる。外側上顆〜前腕に痛みが出れば陽性
- Chairテスト：肘を伸ばし前腕を回内した状態で椅子を持ち上げる。同じ部位の痛みで陽性
- 中指伸展テスト：肘を伸ばして中指を伸ばし、検者が上から押さえる力に抵抗する。同じ部位の痛みで陽性
いずれかでいつもの痛みが再現されれば本症を強く疑います。あわせて首の動きや上肢のしびれも確認し、頸椎からくる痛みと区別しておきます。
施術アプローチ（時期別）
痛みが強い時期
まずは痛みを誘発する動作を減らすことが基本です。物は手のひらを上に向けて持つ、重い物は両手で持つなど、日常での負担の減らし方を具体的に伝えます。テニス肘用バンドで前腕伸筋群の起始部にかかる負担を分散させる方法も選択肢です。アイシングや物理療法は痛みの管理として補助的に用います。
痛みが落ち着いてきた時期
肘を伸ばし手関節を掌屈させる伸筋群のストレッチを指導し、痛みのない範囲で軽い負荷の手関節背屈運動から段階的に進めます。肩甲帯や体幹の機能、ラケットや工具の握り方も見直すと再発予防につながります。
経過は数か月単位になることも多く、自然に軽くなる例がある一方で再発もしやすいため、セルフケアを続けることを前提に説明しておくことが大切です。
医療機関へつなぐべきサイン
医療機関へつなぐべきサイン
- 外傷後の強い腫れ・変形・皮下出血（骨折や靱帯損傷の可能性）
- 前腕〜手指のしびれや力の入りにくさ（橈骨神経の障害や頸椎症など）
- 安静時痛・夜間痛、赤み・熱感（感染や炎症性疾患の可能性）
- 肘の曲げ伸ばしの制限や引っかかり感（関節内の病変の可能性）
- 適切な保存療法を続けても数か月改善しない場合
整形外科では画像検査や注射が行われ、保存療法で改善しない場合は手術が検討されることもあります。適切なタイミングで紹介する姿勢が、患者さんの信頼につながります。
保険取扱いの注意
保険取扱いのポイント
柔道整復の療養費の対象は、急性・亜急性の外傷性の骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷です。使いすぎによる慢性的なテニス肘は原則として対象外で、はっきりした負傷原因のある挫傷と判断できる場合に限られます。負傷原因を作って請求することは不正請求にあたります。判断に迷うときは、厚生労働省の通知や保険者の最新情報を確認しましょう。
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参考文献・参考資料
- 日本整形外科学会「テニス肘（上腕骨外側上顆炎）」
- Minds「診療ガイドラインに基づいた上腕骨外側上顆炎（テニス肘）ガイドブック」
- 厚生労働省「柔道整復師等の施術にかかる療養費の取扱いについて」
- 協会けんぽ「柔道整復師のかかり方」
本記事は有資格者向けの一般的な臨床情報です。個々の患者の評価・施術は、各資格の業務範囲と医師の診断・同意に基づいて行ってください。
