この記事の対象鍼灸師向け｜部位：肩
五十肩（肩関節周囲炎）は、はり・きゅうの療養費の対象となる疾患のひとつで、鍼灸院でも相談の多い症状です。ただし病期によって鍼灸に期待できることは異なり、腱板断裂など他疾患との鑑別も欠かせません。本記事では鍼灸師向けに、評価の要点、病期別の施術の考え方、医療機関へつなぐサイン、同意書と療養費の注意点を整理します。
五十肩とは（病態と好発）
五十肩は、加齢に伴う腱や関節包の変化を背景に肩関節の周囲に炎症が起こる状態で、50歳代を中心に多くみられます。関節包や肩峰下滑液包が癒着すると、肩の動きが大きく制限されます。
経過は疼痛期→拘縮期→回復期に分けて考えると、施術の目標を立てやすくなります。疼痛期は夜間痛や動作時の鋭い痛み、拘縮期は痛みよりも可動域制限が中心で、回復期には可動域が徐々に戻ります。肩の痛みの背景に腱板や上腕二頭筋長頭腱の障害、石灰沈着などが隠れていることもあるため、医師の診断名を確認しておくことが大切です。
評価のポイント
問診
- 外傷の有無（転倒後の痛みは腱板断裂や骨折を疑う）
- 夜間痛・安静時痛の程度と、痛む動作（結髪・結帯など）
- 医療機関での診断名、同じ疾病で治療中かどうか、糖尿病などの既往
- 現在の痛みの強さ（数値での評価）と、生活で困っていること
視診・触診
肩の高さや肩甲骨の位置、棘下筋の萎縮を後方から確認します。棘上筋・棘下筋・小円筋・三角筋などの圧痛や硬結の分布を記録しておくと、取穴と効果判定に役立ちます。
徒手検査
- 可動域：五十肩では自動・他動ともに制限されやすい
- ペインフルアーク：外転60〜120°で痛みが出れば肩峰下の障害を示唆
- ドロップアームサイン：外転90°で腕を保持できなければ腱板断裂を疑う
鍼灸施術のアプローチ（病期別）
疼痛期
炎症が強い時期は、患部への強い刺激を避けます。局所は浅い刺鍼や短時間の置鍼にとどめ、曲池・合谷など遠隔部の経穴や、頸部・肩甲間部の筋緊張の緩和を中心にします。夜間痛には、仰向けで患側の肘の下にクッションを入れるなど、寝る姿勢の工夫も合わせて指導します。
拘縮期・回復期
痛みが落ち着いたら、肩髎・臑兪・天宗・肩貞など肩関節周囲の経穴や、棘下筋・小円筋の硬結に刺鍼し、施術前後で可動域を比べます。全日本鍼灸学会雑誌の症例報告では、疼痛期は鍼灸で痛みが早期に改善した一方、拘縮には鍼灸単独では効果が得にくく、運動療法の併用で改善がみられました。2例の報告にとどまるため、拘縮期は振り子運動やストレッチなどのセルフエクササイズを組み合わせましょう。刺激量は、施術後に痛みが強まっていないかを翌日まで確認して調整します。
医療機関へつなぐべきサイン
医療機関へつなぐサイン
- 外傷後に腕が挙がらない、ドロップアームサインが陽性
- 安静時痛が強まり続ける、発熱や体重減少がある
- 左肩の痛みに胸部症状や息苦しさを伴う（心疾患の可能性）
- 首の動きで腕のしびれや放散痛が出る（頸椎疾患の可能性）
- 肩上部や肩甲間部への刺鍼後に息苦しさや胸痛が出た（気胸の可能性。深刺は避ける）
療養費と同意書の取扱い
保険取扱いの注意
はり・きゅうの療養費は、神経痛・リウマチ・頸腕症候群・五十肩・腰痛症・頸椎捻挫後遺症などの慢性的な疼痛を主症とする疾患が対象で、医師の同意書（診断書でも可）が必要です。保険医療機関で同じ疾病の治療中は対象外です。同意書の病名欄に「肩が痛い」など症状だけが書かれていると返戻される場合があるため、病名の記載を確認しましょう。同じ月に同じ傷病名であん摩マッサージと重複して申請することもできません。施術が1年以上続き月16回以上となる場合は、施術継続理由・状態記入書が必要です。最新の取扱いは厚生労働省や保険者の情報で確認してください。
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参考文献・参考資料
- 厚生労働省「柔道整復師等の施術にかかる療養費の取扱いについて」
- 協会けんぽ東京支部「はり・きゅう療養費の申請について」
- 全日本鍼灸学会雑誌 51巻5号「五十肩に対する鍼灸治療の2症例」（J-STAGE）
- 日本整形外科学会「五十肩（肩関節周囲炎）」
本記事は有資格者向けの一般的な臨床情報です。個々の患者の評価・施術は、各資格の業務範囲と医師の診断・同意に基づいて行ってください。
