膝MCL損傷・ACL損傷の評価と固定｜柔道整復師が押さえる徒手検査と紹介基準

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：膝

膝の捻挫で来院する患者には、内側側副靱帯（MCL）損傷や前十字靱帯（ACL）損傷が含まれます。本記事では柔道整復師向けに、受傷機転と腫れ方からの見立て、外反ストレステストやラックマンテストの手順と陽性所見、固定と早期運動の考え方、医療機関への紹介基準を整理します。

MCL損傷・ACL損傷とは（病態と好発）

MCLは膝の内側を支える関節外の靱帯で、膝に外反力（膝が内側に入る力）が加わって損傷し、膝靱帯損傷のなかで最も頻度が高いとされます。損傷は大腿骨付着部付近に多く、圧痛のみのI度から、伸展位でも外反不安定性を示すIII度まで分類されます。

ACLは関節内にあり、脛骨の前方へのずれと回旋を制動します。ジャンプの着地や急な方向転換など相手と接触しない受傷が多く、サッカー、バスケットボール、スキーなどで好発します。関節内で出血するため数時間で強く腫れるのが特徴で、半月板損傷の合併も多くみられます。

評価のポイント

問診

• 受傷時の外力の方向（外反・回旋）と接触の有無
• 断裂音（ポップ音）や膝が外れる感覚の有無
• 腫れるまでの時間と、受傷直後に競技を続けられたか

視診・触診

関節血症（関節内の出血）による膝全体の腫れは、ACL損傷や重度損傷を示唆します。MCLは大腿骨内側上顆から脛骨内側に沿って圧痛を確認し、骨の圧痛や荷重困難があれば骨折も念頭に置きます。

徒手検査

• 外反ストレステスト：膝伸展位と30度屈曲位で外反力を加える。30度でのみ不安定ならMCL損傷、伸展位でも不安定なら重度損傷や十字靱帯の合併を疑う
• ラックマンテスト：膝を20〜30度曲げて大腿を固定し、脛骨を前方へ引き出す。移動量の増大と終末抵抗（止まる感触）の消失で陽性
• 前方引き出しテスト：膝90度屈曲で脛骨を前方へ引き、健側より移動量が大きければ陽性

急性期は痛みと筋の防御収縮で陽性率が下がるため、陰性でもACL損傷を否定せず、腫れの経過と合わせて判断します。

施術アプローチ（固定と時期別の進め方）

急性期

RICE処置（安静・冷却・圧迫・挙上）を行い、副子や膝装具で痛みの少ない軽度屈曲位に保持します。荷重痛が強ければ松葉杖で免荷します。ACL損傷が疑われる場合は、固定だけでは靱帯の修復が期待しにくいことを説明し、早期に整形外科へ紹介します。ACL損傷は1か月ほどで日常生活の痛みが落ち着くことが多い一方、靱帯は切れたままの場合があるため、痛みが軽いからと競技復帰を急がせないことが重要です。

MCL単独損傷の回復期

MCL単独損傷は治癒力が高く、多くは保存療法で経過良好とされます。日本整形外科学会も、長期のギプス固定は避け、装具を用いて早期から動かす機能的治療が主流と説明しています。側方支柱付き装具で外反を制限しながら可動域と筋力を回復させ、固定中も大腿四頭筋の等尺性運動で筋力を保ちます。競技復帰は4〜6週がひとつの目安です。

再受傷予防

着地や切り返しで膝が内側に入る動作を修正し、股関節周囲筋の強化とバランス練習を組み合わせます。

医療機関へつなぐべきサイン

療養費の取扱いの注意点