この記事の対象柔道整復師向け｜部位：膝
変形性膝関節症は、整骨院でも中高年の膝痛として日常的に出会う疾患です。本記事は柔道整復師や若手の施術者に向けて、問診や触診による評価のポイント、運動療法と生活指導を軸にした保存的な施術の組み立て方、医療機関へつなぐべきサイン、療養費の取扱いの注意点までを整理します。
変形性膝関節症とは（病態と好発）
変形性膝関節症（膝OA）は、関節軟骨のすり減りを起点に、骨棘（骨のとげ）の形成や関節裂隙の狭小化が進む疾患です。日本整形外科学会は主な原因を加齢による軟骨の劣化とし、肥満や遺伝素因、靱帯・半月板損傷や骨折の後遺症も関与すると説明しています。女性・高齢者に多く、内側の裂隙が狭くなりO脚変形を伴う型が典型です。
症状は段階的に進みます。初期は動き始めの痛みが中心で、中期には正座や階段昇降がつらくなり、末期には安静時痛や伸展制限で歩行が難しくなります。関節水腫（膝に水がたまる状態）を伴うこともあります。画像上の変形の程度と痛みの強さは必ずしも一致しないため、症状と機能をあわせて評価することが大切です。
評価のポイント
問診
- 痛む場面（動き始め・階段・正座）と、安静時痛・夜間痛の有無
- 腫れや熱感の経過、過去の外傷・手術歴、体重の変化
- 医療機関での診断名、画像所見、注射や服薬の状況
視診・触診
立位でO脚の程度と大腿四頭筋（特に内側広筋）の萎縮を左右で比べ、内側関節裂隙や鵞足部（膝内側の腱の付着部）の圧痛を確かめます。膝蓋骨を押すと浮き沈みする感触（膝蓋跳動）があれば関節水腫を疑います。
機能評価
屈曲・伸展の可動域と最終域の痛み、伸展制限の有無を測定します。歩行、椅子からの立ち上がり、階段動作を観察し、歩行時に膝が外側へ揺れる動き（ラテラルスラスト）も記録しておくと、施術効果の再評価に役立ちます。
施術アプローチ（運動療法と生活指導）
海外の主要な診療ガイドライン5編を比較した総説では、患者教育・自己管理と運動療法がすべてで一致して推奨されていました。手技や物理療法は、運動を続けられる状態をつくる手段と位置づけると組み立てやすくなります。
痛みが強い時期
腫れや熱感がある時期は負担の大きい動作を一時的に減らし、筋の過緊張に対する手技や物理療法で痛みのコントロールを図ります。熱感がなければ、温めて血行を促す方法も選択肢です。
痛みが落ち着いてきた時期
- 大腿四頭筋の等尺性収縮（膝裏でタオルを押しつぶす運動）や下肢伸展挙上から始める
- 椅子からの立ち座りや股関節外転筋の強化へ段階的に進める
- ウォーキングなどの有酸素運動を、翌日に痛みが残らない量で続ける
- 運動中の痛みは軽い程度にとどめ、翌日に痛みや腫れが増えたら量を減らす
生活指導
正座や深いしゃがみ込みを避ける、洋式トイレや手すりを使う、体重を管理する、膝を冷やさないといった工夫を具体的に伝えます。杖を使う場合は、痛む脚と反対側の手で持つよう伝えます。自宅での運動回数は患者と一緒に決め、来院のたびに実施状況を確認しましょう。
医療機関へつなぐべきサイン
医療機関へ紹介を検討するサイン
- 安静時や夜間の痛みが続く、または急に強くなった
- 強い熱感・発赤や発熱を伴う関節の腫れ（感染性関節炎などの疑い）
- 外傷がないのに急に体重をかけられなくなった（骨壊死や骨折の疑い）
- ふくらはぎの腫れや痛み、体重減少などの全身症状を伴う
- 施術を続けても痛みや歩行障害が進行している
療養費の取扱いの注意点
療養費の取扱いに注意
柔道整復の療養費の対象は、急性または亜急性の外傷性の骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷で、骨折・脱臼は応急手当を除き医師の同意が必要です。加齢を背景とする変形性膝関節症そのものや慢性的な痛みは対象外のため、自費施術として事前に説明します。転倒などで新たな捻挫が生じた場合も負傷原因を明確に記録し、最新の厚生労働省の通知で確認しましょう。
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参考文献・参考資料
- 日本整形外科学会「変形性膝関節症」
- 乙戸崇寛ほか「5つの変形性膝関節症診療ガイドラインによる理学療法エビデンス」徒手理学療法 23(1), 2023
- 厚生労働省「柔道整復師等の施術にかかる療養費の取扱いについて」
本記事は有資格者向けの一般的な臨床情報です。個々の患者の評価・施術は、各資格の業務範囲と医師の診断・同意に基づいて行ってください。
