この記事の対象柔道整復師向け｜部位：腰
高齢者の「ぎっくり腰」の中には、骨粗鬆症を背景にした脊椎圧迫骨折が紛れていることがあります。尻もちや重い物を持っただけで起こり、痛みが軽いこともあるため見逃されやすい骨折です。本記事では柔道整復師向けに、疑うべき問診・身体所見、初期対応と医師への連携、療養費の注意点を解説します。
脊椎圧迫骨折とは（病態と好発）
脊椎圧迫骨折は、椎体（背骨の前方にある円柱状の部分）が上下方向の力でつぶれる骨折です。高齢者では骨粗鬆症による脆弱性骨折がほとんどで、尻もち、中腰での持ち上げ、咳のような軽い力でも起こります。好発部位は胸椎と腰椎の移行部（T12〜L1付近）です。
椎体の前方がつぶれて楔状（くさび形）に変形することが多く、多発すると円背や身長の低下につながります。骨粗鬆症性の骨折は痛みが軽い、あるいは自覚症状がないまま見つかる例も少なくありません。一方、椎体の後壁まで損傷が及ぶと骨片が脊柱管を狭め、まれに下肢のしびれや麻痺を起こすことがあります。また、一度骨折した人はほかの椎体や大腿骨など別の部位も骨折しやすくなります。
評価のポイント
問診
- 受傷機転：尻もち、転倒、持ち上げ動作など。きっかけが軽くても骨折を否定しない
- 背景：高齢、閉経後の女性、骨粗鬆症の診断や治療歴、ステロイドの長期使用、過去の骨折歴
- 痛みの特徴：寝返り・起き上がり・立ち上がりなどの起居動作で強い痛みが出る。腹部や側腹部へ痛みが広がることもある
- がんの既往、安静時痛・夜間痛、体重減少（転移性骨腫瘍による病的骨折との鑑別）
視診・触診
円背の程度や身長の低下、姿勢の変化を確認します。触診では棘突起の限局した圧痛や叩打痛を上から順に確かめます。痛みの訴えが腰でも骨折部位は胸腰移行部にあることがあるため、腰部だけでなく下位胸椎まで確認します。
徒手検査・神経学的所見
下肢の筋力・感覚、膝蓋腱反射・アキレス腱反射、排尿の状態を確認し、神経症状の有無を記録します。骨折を疑う段階では、ケンプテストのように体幹を大きく動かす検査や強い他動運動は控えます。
初期対応と施術の考え方
疑った時点での対応
前屈を避けた楽な姿勢をとらせ、必要に応じて軟性の装具やさらしで応急的に固定し、速やかに整形外科での画像検査を勧めます。診断はX線で行われ、骨片の状態や神経の圧迫が疑われる場合にはCTやMRIが追加されます。
医師の管理下での後療
骨折と診断された後の施術は、医師の同意と指示の範囲で行います。骨粗鬆症による軽度の圧迫骨折は、コルセットなどの外固定と前屈を避けた生活で多くが3〜4週ほどで落ち着くとされます。長く寝たままでいると筋力や骨量の低下を招くため、痛みに応じて歩行や体幹・下肢の運動を早めに再開します。転倒予防の指導や、骨粗鬆症治療の継続を促す声かけも大切です。
医療機関へつなぐべきサイン
受診を勧める所見
- 高齢者の軽微な外傷後に起こった腰背部痛や、棘突起の限局した叩打痛
- 起居動作が困難なほどの痛み、数日たっても改善しない痛み
- 下肢のしびれ・筋力低下、排尿・排便障害（骨片による神経圧迫の疑い）
- がんの既往、安静時痛・夜間痛、体重減少（病的骨折の疑い）
- 身長の低下や円背が短期間で進んでいる
該当する場合は施術を控え、受傷状況と所見を簡潔にまとめて整形外科へ紹介し、紹介した日付と内容を施術録に残します。
保険取扱いの注意
骨折は医師の同意が前提
柔道整復の療養費は急性または亜急性の外傷性の負傷が対象で、骨折の施術には応急手当を除き医師の同意が必要です。圧迫骨折が疑われる患者さんを腰部捻挫として施術・請求し続けることは、見逃しのリスクに加えて請求上も問題になります。応急手当を行った場合はその内容と紹介先を施術録に記録し、医師の同意を得てから後療を行いましょう。
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参考文献・参考資料
- 日本整形外科学会「脊椎椎体骨折」
- 日本整形外科学会「骨粗鬆症（骨粗しょう症）」
- MSDマニュアル プロフェッショナル版「脊椎圧迫骨折」
- 厚生労働省「柔道整復師等の施術にかかる療養費の取扱いについて」
- 島根県ホームページ（柔道整復師の施術と健康保険の取扱い）
本記事は有資格者向けの一般的な臨床情報です。個々の患者の評価・施術は、各資格の業務範囲と医師の診断・同意に基づいて行ってください。
