小児の上腕骨顆上骨折を見逃さない評価と応急処置｜神経血管の確認と固定のコツ

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：肘

「公園の遊具から落ちて手をついてから、肘を痛がって動かさない」。上腕骨顆上骨折は小児の肘の骨折で最も多く、肘内障や打撲と見誤ると神経血管損傷やコンパートメント症候群を見逃すおそれがあります。本記事では柔道整復師向けに、病態、評価の手順、応急固定の考え方、医療機関へつなぐサインと療養費の注意点を整理します。

上腕骨顆上骨折とは（病態と好発）

上腕骨顆上骨折は、上腕骨の遠位端で内側上顆と外側上顆のすぐ上が折れる骨折です。小児の肘周囲の骨折で最も多く、5〜10歳前後に好発します。MSDマニュアルでも3〜11歳の小児に多いとされています。

大部分は肘を伸ばしたまま手をついて転倒したときに起こる伸展型で、遠位骨片が後方へずれます。このとき近位骨片の先端が前方へ突き出し、すぐ前を走る上腕動脈や正中神経を傷つけることがあります。転位の程度は、転位のないI型から完全に転位したIII型までのGartland分類で表されることが一般的です。

評価のポイント

問診

受傷機転（遊具や高所からの転落、手をついた転倒）、受傷直後から肘を動かさないか、手のしびれや指の動かしにくさを確認します。小児は痛みをうまく言葉にできないため、保護者からも受傷時の様子を聞き取りましょう。

視診・触診

肘全体の強い腫脹や皮下出血、肘の後方への突出がみられます。前腕の前内側の皮下出血は上腕動脈損傷を示唆するとされます。肘頭と内側上顆・外側上顆が作るヒューター三角は顆上骨折では保たれやすく、乱れていれば肘関節脱臼を疑う手がかりになります。

神経・血管の確認

• 橈骨動脈の拍動、手指の色と温かさ、爪を押したあとの赤みの戻りを左右で比べる
• 正中神経（母指と示指でOKサインを作れるか。枝の前骨間神経の確認）、橈骨神経（手関節・母指の伸展）、尺骨神経（指の開閉）を調べる
• 肘を動かさない幼児を、受傷機転を確かめずに肘内障と決めつけない

診断はX線で行います。骨折線が見えなくても、後方の脂肪体陰影（fat pad sign）が関節内の出血を示す手がかりになります。

応急処置と施術の進め方

転位のある顆上骨折は、整復の操作で神経や血管を傷つけるおそれがあります。その場で整復しようとせず、痛みの少ない肢位のまま副子で固定し、速やかに整形外科へつなぐのが原則です。転位が大きい例では、医師による整復と鋼線固定などの手術が選ばれることが多く、神経血管の観察のため入院することもあります。

1. 応急固定：上腕から手までを副子で支え、三角巾で吊る。包帯はきつく巻かない
2. 経過観察：固定後も指の色・しびれ・痛みの増強を確認し、保護者にも見るべき点を伝える
3. 医師の管理下：転位のない骨折は、医師の同意のもとで副子やギプスによる固定を続けることがある
4. 後療法：固定除去後は医師の指示に沿って自動運動から可動域を回復させ、強い他動矯正は避ける

骨片が内側に傾いたりねじれたりしたまま癒合すると、内反肘（肘を伸ばすと前腕が内側へ曲がって見える変形）が残ることがあります。後療法中は左右の肘の角度を比べ、気になる変形があれば医師に報告しましょう。

医療機関へつなぐべきサイン

療養費の取扱いの注意