頚椎症性神経根症の神経学的評価と施術時の注意｜脊髄症との見分け方を解説

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：頚（首）

首から腕にかけての痛みやしびれを訴える患者では、頚椎症性神経根症を念頭に置いた評価が欠かせません。さらに、より慎重な対応が必要な頚椎症性脊髄症を見逃さないことも重要です。本記事では柔道整復師向けに、神経学的評価の進め方、脊髄症との見分け方、施術時の注意点、紹介のサインを整理します。

頚椎症性神経根症とは（病態と好発）

頚椎症性神経根症は、加齢に伴う頚椎症（椎間板の膨隆や骨棘の形成）によって、脊髄から枝分かれして上肢へ向かう神経根が椎間孔（神経の出口）で圧迫・刺激される疾患です。中高年に多く、肩甲部から上肢への痛み、手指のしびれ、筋力低下などが出ます。首を後ろに反らすと症状が強まるため、上を向く動作やうがいがつらいと訴えることがよくあります。

同じ頚椎症でも、脊柱管の中の脊髄が圧迫されると頚椎症性脊髄症となり、手指の巧緻運動障害（ボタン掛けや箸の使用が難しくなる）や歩行障害が現れます。神経根症の多くは保存療法で経過をみることができますが、脊髄症は手術が検討されることもあり、両者を見分けることが評価の要になります。

評価のポイント

問診

• 痛み・しびれの範囲：片側か両側か、どの指にしびれがあるか
• 首を反らす、上を向く動作で症状が強まるか
• 箸・ボタン・字を書く動作の変化、階段で手すりが必要になったか
• 排尿の変化や、最近の転倒の有無

視診・触診

上肢の筋萎縮を左右で比べ、頚部の可動域と症状の再現を確認します。片側の上肢症状が中心なら神経根症、両手のしびれや巧緻運動障害があれば脊髄症を疑います。

徒手検査（神経学的評価）

• 感覚（デルマトーム）：C5は上腕外側、C6は母指側、C7は中指、C8は小指側
• 筋力：三角筋（C5）、手関節背屈（C6）、上腕三頭筋（C7）、指の屈筋（C8）
• 腱反射：上腕二頭筋（C5）、腕橈骨筋（C6）、上腕三頭筋（C7）の低下は神経根障害を示唆
• スパーリングテスト：頚部を患側へ側屈・軽度伸展して軸圧を加え、上肢へ放散痛が出れば陽性。特異度は高い一方、感度は研究によりばらつく
• 脊髄症のスクリーニング：ホフマン反射（中指の末節を弾くと母指が屈曲すれば陽性）、腱反射の亢進、10秒テスト（10秒間の手指のグーパー回数の低下）

施術アプローチ（時期別）

疼痛が強い時期

首を反らさない姿勢の指導（パソコン画面の高さ、遠近両用眼鏡での見上げ姿勢の修正など）を優先し、肩甲帯や頚部周囲の筋緊張に低刺激の手技を行います。症状を再現・増悪させる手技や、頚部を強く伸展・回旋させる操作は行いません。

回復期

痛みが落ち着いたら、症状が出ない範囲での可動域練習や肩甲帯の安定化運動を加えます。回復に数か月かかることも多いため、しびれの範囲や筋力を定期的に記録し、変化を患者と共有します。

医療機関へつなぐべきサイン