腱板損傷の徒手検査と施術｜柔道整復師が見逃したくない断裂のサイン

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：肩

肩の痛みと挙上困難を訴える中高年の患者さんでは、腱板損傷の見極めが欠かせません。五十肩と考えて施術を続けた結果、断裂の発見が遅れることもあります。本記事では柔道整復師向けに、腱板の構造と好発部位、断裂を疑う徒手検査と陽性所見、時期別の施術、整形外科へつなぐタイミングと療養費の注意点をまとめます。

腱板損傷とは（病態と好発）

腱板（ローテーターカフ）は、棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋の4つの腱の総称で、上腕骨頭を関節窩に引き付けて肩の動きを安定させています。腱板は肩峰と上腕骨頭の間を通るため挟まれやすく、加齢による腱の変性が加わると、転倒などの外傷だけでなく日常動作でも断裂が起こります。

日本整形外科学会によると、40歳以上の男性の右肩に多く、発症のピークは60歳代です。最も多いのは棘上筋腱の大結節付着部の損傷で、完全断裂と不全断裂（腱の一部が切れた状態）に分けられます。

評価のポイント

問診

• 受傷機転（手をついて転倒した、重い物を持ち上げた瞬間に痛んだなど）
• 夜間痛の有無（受診理由として最も多い症状）
• 挙上時の脱力感、肩の前上方で鳴る軋轢音（ジョリジョリした音）

視診・触診

棘上窩・棘下窩のへこみ（筋萎縮）を後方から左右で比べ、大結節付近の圧痛を確認します。五十肩と異なり他動的な可動域は比較的保たれることが多い点が鑑別の手がかりです。

徒手検査

• ドロップアームサイン：他動的に外転90°にした腕を保持できず落ちれば陽性（棘上筋）
• エンプティカンテスト：肩甲骨面で90°挙上し母指を下に向けた位置で抵抗を加え、筋力低下や痛みがあれば陽性（棘上筋）
• 外旋ラグサイン：肘90°屈曲位で他動的に外旋させた位置を保てず戻れば陽性（棘下筋）
• リフトオフテスト：腰の背面に当てた手を後方へ離せなければ陽性（肩甲下筋）

単独の検査の精度は中程度とされます。40歳以上の急性肩外傷を対象にした研究では、90°以上挙上できないことと外旋筋力低下を組み合わせると感度が90%を超えたと報告されており、複数の所見で判断することが大切です。

施術アプローチ（時期別）

急性期

外傷で発症した場合は、三角巾などで1〜2週間ほど安静を保ち、アイシングで炎症を抑えます。断裂した腱は自然には修復されないため、施術の目的は痛みの軽減と、残った腱板の働きを引き出すことにあります。

回復期

痛みが落ち着いたら、振り子運動や自動介助運動で可動域を保ち、ゴムチューブを使った軽い負荷の外旋・内旋運動で残存腱板を鍛えます。肩甲骨の安定性を高める訓練も並行します。日本整形外科学会は、保存療法で約7割の症状が改善するとしています。

経過の見直し

数週間の保存療法でも挙上困難や夜間痛が続く場合は、画像検査や手術適応の評価のため整形外科へ紹介します。患者さんには、断裂部は自然にはつながらないことと、症状の改善を目指す施術であることを事前に伝えておくと、紹介もスムーズです。

医療機関へつなぐべきサイン

療養費の取扱いの注意