橈骨遠位端骨折（コーレス骨折）の評価と整復・固定｜後療法までの実践ポイント

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：手（手首・指）

転倒して手をついた高齢者が「手首が痛い」と来院したとき、まず疑うべき骨折の一つが橈骨遠位端骨折です。本記事は柔道整復師、特に外傷対応に不安のある若手に向けて、コーレス骨折の病態、受傷直後の評価、整復・固定と後療法の考え方、医療機関へつなぐべきサインまでを実務の流れに沿って整理します。

橈骨遠位端骨折（コーレス骨折）とは（病態と好発）

橈骨遠位端骨折は、手のひらをついて転倒した際に橈骨の手首側が折れる骨折です。遠位骨片が背側へずれたものをコーレス骨折、掌側へずれたものをスミス骨折と呼び、尺骨茎状突起の骨折を伴うこともあります。閉経後の女性では骨粗鬆症を背景に軽い転倒でも起こりやすく、若年者では転落や交通事故など強い外力で生じます。

典型例は側面から見ると食器のフォークを伏せたようなフォーク状変形を示します。骨片や腫脹によって掌側を走る正中神経（母指〜環指の感覚を担う神経）が圧迫されると、指のしびれが出ることがあります。

評価のポイント

問診

受傷機転（手掌をついたか手背をついたか）、受傷時刻、骨粗鬆症の既往や抗凝固薬の服用、利き手と職業を確認します。高齢者では、めまいやふらつきなど転倒の原因も聞き取ります。

視診・触診

• 手関節の腫脹・皮下出血とフォーク状変形の有無
• 橈骨遠位部の限局性圧痛と軸圧痛（異常可動性は無理に確かめない）
• 指先の色と毛細血管再充満、橈骨動脈の拍動
• 示指先端の感覚とつまみ動作の力（正中神経障害の確認）
• 肘・肩の痛みの有無（転倒時の合併損傷を見落とさない）

徒手検査・鑑別

骨折が疑われる段階では、疼痛を誘発する検査は最小限にとどめます。嗅ぎタバコ窩（母指の付け根背側のくぼみ）に圧痛があれば舟状骨骨折も念頭に置きます。確定にはX線の正面・側面像が欠かせず、関節内骨折の評価にはCTが用いられます。

施術アプローチ（整復・固定・後療法）

骨折の施術は応急手当を除き医師の同意が前提です。転位の大きさ、関節面の段差、粉砕の程度によって手術適応が変わるため、整形外科との連携を基本に進めます。

急性期（整復・固定）

非観血的整復では、末梢方向への牽引で骨片のかみ込みを外し、遠位骨片を掌側・尺側へ押し戻します。固定はギプスやシーネで行い、固定肢位は骨折型や医師の方針で幅がありますが、強い掌屈位は正中神経の圧迫や拘縮の一因となるため避けます。固定直後から腫脹と指の循環・しびれを確認し、患肢挙上と手指・肘・肩の自動運動を指導します。

回復期（後療法）

固定除去後は手関節の背屈・掌屈と前腕回内外の可動域訓練を段階的に進め、握力訓練へ移行します。再転位の有無は医師に画像評価を依頼します。受傷から数週後に母指が伸ばせなくなる長母指伸筋腱断裂や、不釣り合いな痛み・腫脹が続く複合性局所疼痛症候群（CRPS）にも注意します。

高齢者では、骨癒合後も転倒を繰り返さないための関わりが大切です。バランス能力や住環境を確認し、骨粗鬆症の評価や治療について医師に相談するよう促すことも、再骨折の予防につながります。

医療機関へつなぐべきサイン

保険取扱いの注意点