ばね指（弾発指）の評価と施術｜A1プーリーの触診から固定・負荷管理まで

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：手（手首・指）

「朝起きると指が引っかかって伸びない」という訴えは、ばね指の典型的なサインです。本記事は柔道整復師向けに、ばね指の病態と好発、A1プーリーの触診を中心とした評価、急性期・回復期の施術と負荷管理、医療機関へつなぐべきサイン、保険取扱いの注意点を臨床の流れに沿って整理します。

ばね指（弾発指）とは（病態と好発）

指の屈筋腱は、靱帯性腱鞘（プーリー）というトンネルで骨に押さえられています。ばね指は、そのうちMP関節の掌側にあるA1プーリーで腱と腱鞘の通過障害が起こる狭窄性腱鞘炎です。使いすぎによる摩擦で腱鞘が厚くなったり、腱が結節状に太くなったりすると、指を曲げ伸ばしするときに引っかかり、カクンと弾ける動き（弾発現象）が出ます。

更年期や妊娠・出産期の女性、手を酷使する職業やスポーツ選手に多く、母指と中指に好発します。糖尿病、関節リウマチ、透析中の患者さんでは複数の指に生じやすいことも知られています。症状は朝方に強く、日中に手を使ううちに軽くなることが少なくありません。進行するとロッキング（指が曲がったまま戻らない状態）を起こします。

評価のポイント

問診

朝方に症状が強いか、引っかかりやロッキングの頻度、仕事や家事・趣味での手の使用量、糖尿病・関節リウマチ・透析など基礎疾患の有無を確認します。複数指の症状がある場合は、基礎疾患が未診断でないかにも注意を向けます。

視診・触診

• MP関節掌側（指の付け根の手のひら側）の圧痛と腫脹
• 指の屈伸に合わせて動く結節（腱の肥厚部）の触知
• 自動屈伸で弾発現象やロッキングが再現されるか
• PIP関節の屈曲拘縮（指が伸びきらない状態）の有無

A1プーリーは、示指〜小指ではMP関節の掌側（手のひらの指の付け根寄り）、母指ではMP関節掌側の皮線付近にあります。患者さんに指をゆっくり屈伸してもらいながら指腹で軽く押さえると、結節の動きや引っかかりを感じ取りやすくなります。

鑑別

関節そのものの腫れが主体なら関節リウマチや変形性関節症を、外傷後の引っかかりなら腱・靱帯損傷や関節内の問題を考えます。母指では、手首の親指側が痛むドケルバン病の合併にも注意します。

施術アプローチ（時期別）

急性期（痛み・炎症が強い時期）

腱が腱鞘を通過する回数を減らすことが基本です。症状の強い指をシーネや装具でMP関節が深く曲がらないよう保持し、屈伸の反復を抑えます。強い握り込み、工具の連続使用、スマートフォンの長時間操作など負担となる動作を特定し、持ち手を太くする、反対の手と分担するといった工夫を伝えます。患部への強い圧迫や無理な他動伸展は炎症を悪化させるおそれがあるため避けます。

回復期（痛みが軽減してきた時期）

痛みの範囲内で屈筋腱の滑走を促す指の自動運動や、前腕屈筋群のストレッチを取り入れます。効果には個人差があるため、圧痛と弾発の程度を毎回記録して変化を確認します。改善が乏しい場合や再発を繰り返す場合は、腱鞘内注射や腱鞘の一部を切開する手術を検討するため整形外科へ紹介します。

医療機関へつなぐべきサイン

保険取扱いの注意点