アキレス腱炎・足底腱膜炎への鍼灸施術｜評価のコツと刺鍼部位の考え方

この記事の対象鍼灸師向け｜部位：足首

ランナーや立ち仕事の多い患者さんから「踵が痛い」と相談されることは少なくありません。アキレス腱炎と足底腱膜炎は、どちらも使いすぎを背景とする踵周囲の痛みです。本記事では鍼灸師向けに、両疾患の病態と評価、エビデンスを踏まえた刺鍼の考え方、医療機関へつなぐべきサインを整理します。

アキレス腱炎・足底腱膜炎とは（病態と好発）

アキレス腱炎（腱症）は、ランニングなどの反復負荷に回復が追いつかないことで起こる腱と腱周囲組織の障害です。付着部から2〜6cm近位の中央部と、踵骨への付着部に分けて考えます。運動の開始時に痛み、続けると和らぐことが多いのが特徴です。

足底腱膜炎は足底腱膜が踵骨に付着する部分の障害で、炎症よりも微小損傷と変性が主体とされます。起床時や座った後の歩き始めの一歩目が痛む始動時痛が典型で、ランナーや立ち仕事、肥満、下腿の柔軟性低下が危険因子です。

どちらも下腿三頭筋の柔軟性、足部のアライメント、急な練習量の増加などが関わるため、痛む部位だけでなく下腿から足部全体をみる視点が欠かせません。

評価のポイント

問診

• 痛む場面（運動開始時、朝の一歩目、長時間立位）と経過
• 練習量・シューズ・路面の変化、体重増加、立ち仕事の有無
• ニューキノロン系抗菌薬やステロイドの使用歴、腰痛や足のしびれ
• 痛みが続いている期間と、これまでに受けた治療

視診・触診

アキレス腱は中央部の紡錘状の腫れ、つまんだときの圧痛、付着部の圧痛を左右で比べます。足底腱膜炎では足関節と足趾を背屈させた状態で踵骨内側の付着部を圧迫し、痛みが再現されるかを確認します。下腿三頭筋の硬さや背屈制限もあわせて評価します。付着部の痛みでは、踵後方の骨の出っ張りや靴の踵が当たる部分も確認します。

断裂の除外

急な強い痛みや腱の陥凹がある場合は、トンプソンテスト（腹臥位で腓腹部をつかみ、底屈が起こるかを見る）で断裂の可能性を確認します。足底のしびれを伴う場合は、足根管症候群など神経性の痛みも鑑別に入れます。

施術アプローチ（時期別）

疼痛が強い時期

まず坂道走や跳躍を控えるなど負荷を調整します。刺鍼は腱周囲や筋腱移行部の圧痛点、下腿三頭筋を中心に行い、腱実質への深刺や強い刺激は避けます。足底腱膜炎では付着部周囲の局所刺鍼に加え、遠隔部として大陵（PC7）を用いた臨床試験もあります。刺激量は少なめから始め、施術翌日の痛みの変化を確認しながら調整します。

回復期

崑崙・太渓などアキレス腱両側の経穴への置鍼や鍼通電、灸で下腿の緊張を緩め、ストレッチやヒールレイズを組み合わせます。ヒールレイズは両脚から始め、翌日に痛みが残らない範囲で回数を増やします。ランナーには走行距離や頻度を段階的に戻す計画を一緒に立てましょう。鍼は足底腱膜炎の短期的な疼痛軽減に有効な可能性が示されていますが、研究の数と質は限られます。効果を過大に伝えず、セルフケアと併用する方針を共有しましょう。

医療機関へつなぐべきサイン

保険取扱いの注意点