この記事の対象柔道整復師向け｜部位：手（手首・指）
「転んで手をついたあと、手首の母指側がずっと痛い」。舟状骨骨折はX線で写りにくく、手関節捻挫として扱われたまま偽関節に至ることがある骨折です。本記事では柔道整復師向けに、病態と好発、嗅ぎタバコ窩を中心とした評価、疑ったときの固定と医療機関へつなぐ判断、療養費の注意点を整理します。
舟状骨骨折とは（病態と好発）
舟状骨は手根骨の近位列で最も母指側にある骨で、手根骨の中で最も骨折しやすいとされます。多くは手関節を背屈したまま手をついて転倒したときに起こり、スポーツをする若い世代にもよくみられます。
舟状骨への血流は遠位側から入るため、骨折すると近位の骨片に血液が届きにくくなります。そのため適切に固定しても骨壊死や偽関節（骨がつかないまま関節のように動く状態）が起こることがあり、放置すると変形性手関節症につながるおそれがあります。
評価のポイント
問診
受傷機転（転倒やボールを受けたときの手関節の過伸展）、痛む場所、握る・手をつく動作での痛みを確認します。受傷から時間がたってから「手首の痛みが引かない」と来院する例もあるため、数週間前の転倒も聞き取りましょう。
視診・触診
手関節の母指側の腫脹と圧痛が手がかりです。解剖学的嗅ぎタバコ窩は、母指を伸ばしたときに長母指伸筋腱と、長母指外転筋腱・短母指伸筋腱の間にできるくぼみで、この深部に舟状骨があります。手関節を尺屈させて圧痛を確かめ、必ず健側と比べます。
徒手検査
- 母指の軸圧痛：母指を長軸方向に押し込むと手関節の母指側に痛みが出れば陽性
- 抵抗下の回外で手関節の母指側に痛みが出るかを確認する
- 手関節の背屈や手をつく動作で痛みが強まるかを確認する
単純X線は受傷直後には正常に見えることがあり、MSDマニュアルでは偽陰性率が6〜18%と紹介されています。所見がそろっても確定はできないため、画像による評価は医師に委ねます。
初期対応と施術の進め方
舟状骨骨折が疑われるときは、捻挫と決めつけずに骨折として扱い、固定したうえで整形外科へつなぐのが基本です。画像で確定できない場合でも、母指まで含めて固定し、1週間ほどで再評価する方法がとられることがあります。
- 応急固定：前腕から母指までを副子で固定し、手関節と母指の動きを抑える
- 医療機関へ：当日〜早めに整形外科の受診を勧め、X線や必要に応じてMRIで確認してもらう
- 医師の管理下：転位のない骨折では、母指まで含めたギプスなどで最長6〜8週ほど固定されることが多い
- 後療法：固定除去後は医師の指示に沿って手関節・母指の可動域と握力を段階的に回復させる
転位や不安定性がある場合や偽関節では、スクリュー固定などの手術が選ばれることがあります。後療法中に痛みがぶり返すときは、無理に負荷を上げず、圧痛の部位と経過を記録して医師に報告しましょう。
医療機関へつなぐべきサイン
医療機関へつなぐサイン
- 嗅ぎタバコ窩の圧痛や母指の軸圧痛があり、舟状骨骨折が否定できない
- 手首の母指側の痛みが1〜2週たっても引かず、握る・手をつく動作で痛む
- 手関節の変形や強い腫脹があり、ほかの骨折や脱臼も疑われる
- 手指のしびれや色の変化など、神経や血流の異常がある
療養費の取扱いの注意
保険取扱いの注意
柔道整復の療養費は、急性・亜急性の外傷性の骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷が対象です。ただし骨折の施術は、緊急の場合（応急手当）を除き、あらかじめ医師の同意が必要です。舟状骨骨折の疑いがあるのに手関節捻挫として施術を続けることは避け、応急固定の後は受診を勧めて経緯を施術録に残しましょう。最新の取扱いは厚生労働省や保険者の情報で確認してください。
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参考文献・参考資料
- MSDマニュアル プロフェッショナル版「舟状骨骨折」
- MSDマニュアル プロフェッショナル版「手関節の評価」
- 櫻井佑斗ほか「2本のheadless compression screwを固定した舟状骨骨折・偽関節の検討」日本手外科学会雑誌 41巻3号（J-STAGE）
- 厚生労働省「柔道整復師等の施術にかかる療養費の取扱いについて」
本記事は有資格者向けの一般的な臨床情報です。個々の患者の評価・施術は、各資格の業務範囲と医師の診断・同意に基づいて行ってください。
