胸郭出口症候群の誘発テストと施術｜ライト・ルーステストの見方と紹介の目安

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：頚（首）

つり革を持つ、洗濯物を干すなど腕を挙げたときに手がしびれる患者には、胸郭出口症候群が隠れていることがあります。症状が頚椎疾患や肘の神経障害と似ているうえ、誘発テストだけでは判断しにくい病態です。本記事では柔道整復師向けに、圧迫部位、評価と鑑別の手順、施術の考え方、紹介すべきサインを整理します。

胸郭出口症候群とは（病態と好発）

首から腕へ向かう腕神経叢（C5〜T1の神経の束）と鎖骨下動脈・静脈は、胸郭出口と呼ばれる狭い通り道を通ります。圧迫されやすいのは、①前斜角筋と中斜角筋の間、②鎖骨と第1肋骨の間（肋鎖間隙）、③小胸筋が烏口突起に付く部分の後ろの3か所です。頚椎から伸びる過剰な肋骨（頚肋）が原因になることもあります。

なで肩の女性や、重い物を運ぶ仕事の人に多いとされます。大半は神経の圧迫による腕の痛みやしびれで、前腕の内側〜小指側に出やすいのが特徴です。血管が圧迫されると、腕が白っぽく冷たくなったり、むくんで青紫色になったりします。

評価のポイント

問診

• 腕を挙げる動作（つり革・物干し・髪を整える）で症状が強まるか
• しびれの範囲：小指側か、母指側か、両手か
• 仕事や部活での反復動作、重い荷物やリュックの使用
• 手の冷えや色の変化、腕のむくみの有無

視診・触診

肩の高さ、なで肩や巻き肩の程度、手内筋や小指球のやせを左右で比べます。鎖骨上窩を押して腕に響くか、首寄りに骨性の隆起（頚肋の疑い）がないかも確かめます。手の色や温度、むくみも健側と比べて記録しておくと、血管症状の変化に気づきやすくなります。

徒手検査

• ライトテスト：座位で肩90°外転・外旋、肘90°屈曲。橈骨動脈の脈が弱まる・消える、手が白くなれば陽性
• ルーステスト：同じ肢位で手指の屈伸を3分間。しびれやだるさで続けられず腕を下ろせば陽性
• エデンテスト：胸を張って両肩を後下方へ引き、脈が弱まれば陽性
• アドソンテスト：患側へ顔を向けて首を反らし深呼吸、脈の減弱をみる

これらは確定診断のための検査ではなく、単独で診断や否定ができる検査はありません。頚椎症性神経根症や肘部管症候群でも似たしびれが出るため、感覚・筋力・腱反射の左右差も必ず確認し、症状の再現と合わせて総合的に判断します。

施術アプローチ（時期別）

症状が強い時期

まずは腕を挙げた作業、重い物の持ち運び、リュックでの荷物運搬など症状を誘発する動作を減らすよう助言します。斜角筋・小胸筋周囲への低刺激の手技を中心にし、施術中にしびれが強まる肢位は避けます。寝るときに腕を頭の上に上げない、普段は肩を軽くすくめた楽な姿勢を保つなど、生活の中での工夫も伝えます。

回復期

胸郭出口を広げることを目標に、斜角筋・小胸筋のストレッチ、僧帽筋や前鋸筋など肩甲骨を支える筋の強化、姿勢の改善を組み合わせます。神経の滑走運動を加える方法も報告されていますが、最適な運動の内容や量は確立していません。初回と同じテスト・肢位で経過を記録し、変化を確認します。

医療機関へつなぐべきサイン