高齢者の上腕骨近位端骨折の評価と初期固定｜腋窩神経の確認と早期運動のコツ

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：肩

「転んで手をついてから、肩が腫れて腕が上がらない」。高齢者のこうした訴えでは、上腕骨近位端骨折を念頭に置く必要があります。本記事では柔道整復師向けに、骨粗鬆症との関係と好発部位、腋窩神経を含む評価の要点、三角巾と体幹固定による初期対応、早期運動の考え方、医師へつなぐサインと療養費の注意点を整理します。

上腕骨近位端骨折とは（病態と好発）

上腕骨近位端骨折は、肩関節に近い上腕骨の骨折です。手を伸ばしてついた転倒で起こることが多く、肩を直接打って生じることもあります。骨粗鬆症（骨がもろくなる病気）に伴って起こりやすい代表的な骨折のひとつで、高齢の女性に多いのが特徴です。

外科頸（骨頭の下で骨幹部へ移る細い部分）より近位の骨折を指し、解剖頸・外科頸・大結節・小結節のうち、1cm超の転位や45°超の屈曲がある部分の数（part）で分類します。MSDマニュアルでは約8割が転位の少ない1-part骨折とされ、多くは安定型です。

評価のポイント

問診

転倒の状況（手をついた・肩から落ちた）、腕を自分で動かせるか、しびれの有無を確認します。高齢者では、転倒の原因となったふらつきや失神、骨粗鬆症の治療歴、過去の骨折歴も聞いておくと、医師への情報提供に役立ちます。

視診・触診

肩から上腕の腫れと痛み、挙上困難が主な所見です。受傷から数日たつと、上腕から肘、胸部にかけて皮下出血斑が広がって見えることがあります。肩の打撲として扱っていても、腫れと痛みが続く場合はこの骨折を疑います。強い腫脹で骨の変形がわかりにくいことも多いため、触診で無理に動かさないようにします。

神経・血管と鑑別

• 三角筋中央部の皮膚感覚を左右で比べる（腋窩神経損傷の目安）
• 橈骨動脈の拍動、手指の色と冷感を確認する（腋窩動脈損傷はまれ）
• 肩関節脱臼や腱板断裂との鑑別、骨片の数と転位の程度はX線やCTで判断する

初期固定と施術の進め方

転位の少ない1-part骨折の多くは、三角巾で上肢を支え、必要に応じて上肢を体幹に固定する方法で治療されます。ポイントは固定しすぎないことです。高齢者は数日の固定でも肩が拘縮しやすく、整復位が完全でなくても早期に可動域訓練を始めることが勧められています。

1. 応急固定：三角巾と体幹への固定で患肢を安定させ、医療機関の受診を勧める
2. 固定中：肘・手関節・手指を早くから動かし、むくみと拘縮を防ぐ
3. 医師の方針に沿って、振り子運動（体を前に倒し、力を抜いた腕を小さく揺らす運動）を始める
4. 骨癒合の経過に合わせて、他動から自動の可動域訓練、肩甲帯の筋力訓練へ進める

2-part以上の骨折や関節内に及ぶ骨折では、プレート固定や人工関節置換などの手術が検討されます。また、脆弱性骨折（軽い外力での骨折）をきっかけに骨粗鬆症の治療や転倒予防につなげる視点も大切です。

医療機関へつなぐべきサイン

療養費の取扱いの注意