肩鎖関節脱臼の評価・分類と整復固定｜柔道整復師のための実践ポイント

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：肩

肩の外側から転倒した選手が、鎖骨の端の出っ張りと痛みを訴えて来院する。肩鎖関節脱臼は、柔道整復師が日常的に出会うスポーツ外傷のひとつです。本記事では、靱帯の構造と損傷程度に基づく分類、評価のポイント、整復と固定の考え方、手術を検討すべき例、療養費上の注意点を整理します。

肩鎖関節脱臼とは（病態と好発）

肩鎖関節は鎖骨の外側端と肩甲骨の肩峰をつなぐ関節で、肩鎖靱帯と、烏口突起から鎖骨へ伸びる烏口鎖骨靱帯（菱形靱帯・円錐靱帯）によって安定しています。肩の外側を打ちつける転倒で肩峰が押し下げられると靱帯が損傷し、相対的に鎖骨外側端が上方へ浮き上がります。

柔道やラグビーなどのコンタクトスポーツ、自転車の転倒で多く、若い男性に好発します。損傷の程度はRockwood分類（I〜VI型）で表すのが一般的です。

• I型：肩鎖靱帯の捻挫で、転位はない
• II型：肩鎖靱帯が断裂して亜脱臼。烏口鎖骨靱帯は保たれる
• III型：両靱帯が断裂し、鎖骨外側端が上方へ転位
• IV〜VI型：鎖骨が後方（IV）、著しく上方（V）、下方（VI）へ転位する重症型

評価のポイント

問診

受傷時の肢位、受傷直後に腕を挙げられたか、利き手側か、競技レベルや職業を確認します。いずれも治療方針の選択に関わる情報です。受傷直後で腫れが強いと転位の程度を見誤りやすいため、数日後の再評価も予定しておきます。

視診・触診

座位で左右の肩を比べ、鎖骨外側端の階段状の突出を確認します。ピアノキーサイン（突出した鎖骨端を押すと沈み、離すと浮き上がる）が陽性なら、靱帯断裂による不安定性を示します。烏口突起周囲や鎖骨骨幹部の圧痛も確かめ、骨折と区別します。

徒手検査

• 水平内転テスト：患側の腕を胸の前で反対側へ水平内転させ、肩鎖関節部に痛みが出れば陽性
• 前後方向の動揺性：鎖骨外側端の後方偏位（IV型）を見落とさない
• 鎖骨外側端骨折や烏口突起骨折との鑑別は、X線での確認を前提とする

整復と固定の進め方

I・II型は保存療法が基本です。III型は保存と手術の選択に議論があり、国内の報告では保存療法でも一定の成績が得られた一方、利き手側を受傷したアスリートで元の競技レベルに戻れなかった例も示されています。V型では保存療法の成績が手術に劣ったとする報告があります。

1. 整復：上腕を肘から上方へ押し上げつつ、鎖骨外側端を下方へ圧迫して関節面を合わせる
2. 固定：鎖骨端に枕子（パッド）を当て、絆創膏や固定帯で鎖骨を押し下げ、三角巾で上肢を支える
3. 固定中：皮膚トラブルと再転位をこまめに確認し、手指・肘の運動は早期から行う
4. 後療法：固定除去後は可動域訓練から始め、肩甲骨周囲筋と腱板の筋力訓練へ進める

固定期間は分類や経過、医師の指示で判断します。整復位を保ちにくく突出が残る場合もあるため、事前に説明しておきましょう。

医療機関へつなぐべきサイン

療養費の取扱いの注意