この記事の対象柔道整復師向け｜部位：腰
「歩くと脚がしびれて、休み休みでないと歩けない」という高齢の患者さんでは、腰部脊柱管狭窄症が疑われます。ただし同じような間欠跛行は、閉塞性動脈硬化症など血管の病気でも起こります。本記事では柔道整復師向けに、神経性と血管性の見分け方を中心に、評価と施術、医療機関へつなぐ基準をまとめます。
腰部脊柱管狭窄症とは（病態と好発）
脊柱管は馬尾や神経根が通る背骨のトンネルです。加齢に伴う椎間板の膨隆、黄色靱帯（椎弓どうしをつなぐ靱帯）の肥厚、椎間関節の肥大、すべり症などで脊柱管が狭くなり、神経が圧迫されて症状が出ます。中高年以降に多くみられる疾患です。症状の出方から、片側の下肢に痛みが放散する神経根型と、両下肢のしびれや会陰部の症状を伴う馬尾型、両者の混合型に分けて考えると整理しやすくなります。
代表的な症状が神経性間欠跛行です。歩行や立位を続けると殿部から下肢に痛みやしびれが出て、前かがみになったり座ったりすると軽くなります。腰を反らすと脊柱管がさらに狭くなるため、前かがみで押すショッピングカートや自転車は楽にこなせることが多いのも特徴です。
評価のポイント（血管性間欠跛行との鑑別）
問診
- 何分・何メートル歩くと症状が出るか、どこに出るか（殿部・大腿・下腿・足部）
- 休み方：前かがみや座位で軽くなるか、立ち止まるだけで軽くなるか
- 自転車や坂道の上りなど前かがみの動作は楽か
- 糖尿病・喫煙・高血圧・脂質異常症など動脈硬化の危険因子
- 排尿障害や会陰部のしびれの有無
視診・触診
足の皮膚の色や温度、皮膚の萎縮を左右で比べます。足背動脈と後脛骨動脈を必ず触知し、拍動の弱さや左右差を確認します。腰の後屈で下肢症状が再現されるかもみておきます。
鑑別の目安
- 神経性（脊柱管狭窄症）：姿勢で症状が変わり、立ち止まるだけでは軽くならず、前かがみや座位で軽快する
- 血管性（閉塞性動脈硬化症など）：姿勢に関係なく歩行でふくらはぎなどが痛み、立ち止まるだけで軽快する。足の動脈拍動が弱い、足が冷たい
両者が合併している例もあるため、所見がはっきりしない場合は自己判断せず、医療機関でABI（足関節上腕血圧比）などの検査を受けてもらいます。
施術アプローチ
症状が強い時期
腰を反らす姿勢を避け、休むときは前かがみや座位をとるよう指導します。手技療法では殿部や下肢の筋緊張の緩和を図り、腰椎を強く伸展させる操作は避けます。
安定期
股関節屈筋群のストレッチ、体幹・下肢の筋力運動、自転車エルゴメーターなど前かがみ姿勢でできる有酸素運動を取り入れ、連続歩行距離の変化を記録して経過を確認します。症状は良くなったり悪くなったりしながら経過することも多いため、過度な期待を持たせない説明も大切です。なお、血管性の跛行が否定できない段階では、歩行量を増やす指導より先に医師の評価を優先します。
医療機関へつなぐべきサイン
受診を勧める所見
- 排尿・排便障害、会陰部のしびれや灼熱感（馬尾障害の疑い）
- 下肢の筋力低下が進む、歩ける距離が急に短くなった
- 足の動脈拍動が触れにくい、足の冷感や皮膚色の変化、安静時にも足が痛む（血管性の疑い）
- 足の潰瘍や治りにくい傷がある
- 夜間痛や体重減少など、腫瘍・感染を疑う所見
保険取扱いの注意
狭窄症は療養費の対象外
柔道整復の療養費の対象は、急性または亜急性の外傷性の骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷です。腰部脊柱管狭窄症は加齢変化による慢性の疾患で、対象には当たりません。狭窄症の患者さんが転倒などで新たに腰を痛めた場合も、今回の負傷と以前からの症状を区別して施術録に記録し、既存の症状を外傷として請求しないよう注意が必要です。保険外で施術する場合は、内容と料金を事前に説明しましょう。
こんなお悩みありませんか？
臨床の悩みと同じくらい、働き方の悩みも大切です。
💬 その悩み、LINEで無料相談できます
柔道整復師・鍼灸師・あん摩マッサージ指圧師のための相談窓口です。「症例が経験できる職場に移りたい」「今の院を続けるか迷っている」段階でも大丈夫です。
LINEで無料相談する相談だけでもOK。無理に転職をすすめることはありません。
参考文献・参考資料
本記事は有資格者向けの一般的な臨床情報です。個々の患者の評価・施術は、各資格の業務範囲と医師の診断・同意に基づいて行ってください。
