半月板損傷の徒手検査と施術｜ロッキング時の対応を柔道整復師向けに解説

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：膝

半月板損傷は、膝の捻りで生じるスポーツ外傷から中高年の変性断裂まで幅広くみられます。本記事では柔道整復師向けに、受傷機転の聴取と徒手検査の手順・解釈、膝が伸びなくなるロッキング時の安全な対応、時期別の施術、整形外科へ紹介すべきサインと療養費の注意点をまとめます。

半月板損傷とは（病態と好発）

半月板は大腿骨と脛骨の間にある三日月形の線維軟骨で、荷重の分散と衝撃吸収、関節の安定化を担います。荷重したまま膝を強く捻る、ジャンプの着地や切り返し、キック動作の反復などで損傷し、前十字靱帯損傷に合併することも少なくありません。内側・外側とも中節から後節の損傷が多いとされます。

断裂形態には縦断裂、水平断裂、バケツ柄状断裂などがあります。主な症状は屈伸時の痛みや引っかかり感（キャッチング）で、断裂片が関節内に挟まると膝が伸びなくなるロッキングを生じます。中高年では明らかな外傷がなくても、変性を基盤に断裂することがあります。

評価のポイント

問診

• 受傷時の肢位（荷重下の捻り・着地・キック）と受傷直後の腫れ方
• 引っかかり感、ロッキング、膝崩れの有無と頻度
• 階段昇降やしゃがみ込みで痛む側（内側か外側か）

視診・触診

関節水腫と大腿四頭筋の萎縮を左右で比べ、内外側の関節裂隙に沿って圧痛を探します。伸展制限があれば、痛みによる防御なのか、弾力的に押し戻される機械的なブロックなのかを見分けます。

徒手検査

• マックマレーテスト：背臥位で膝を深く曲げ、下腿を回旋させながら伸ばす。関節裂隙のクリックや痛みの再現で陽性（外旋で内側、内旋で外側を評価）
• テサリーテスト：膝を約20度曲げた片脚立位で体ごと左右に回旋し、関節裂隙の痛みや引っかかりが出れば陽性
• アプレー圧迫テスト：腹臥位・膝90度屈曲で足底から圧迫しつつ回旋し、痛みが出れば陽性

いずれも診断精度は報告により幅があり、単独では確定できません。半月板はX線に写らないため、確定にはMRIが必要です。

施術アプローチ（ロッキング時の対応を含む）

ロッキング時の対応

痛みで伸ばせない状態と、断裂片の嵌頓（はまり込み）による真のロッキングを区別します。強い他動伸展や無理な整復操作は断裂を広げるおそれがあるため避け、膝を楽な角度で保持して整形外科へ早期に紹介します。軽い屈伸で自然に解除された場合も、ロッキングを繰り返すなら紹介を検討します。

急性期

冷却と圧迫で腫れを抑え、痛みのない範囲に荷重を調整します。弾性包帯やサポーターで保護し、大腿四頭筋の等尺性収縮で筋萎縮を防ぎます。

回復期

痛みのない範囲で可動域を広げ、足底を接地したスクワットなどで筋力を回復させます。深くしゃがんだ姿勢での捻り動作は最後に再開し、引っかかりの再燃がないかを毎回確認します。復帰の目安は、腫れがなく全可動域で痛みがないこと、片脚スクワットやジャンプで症状が出ないことです。術後の患者は医師が指示する荷重や屈曲の制限に従い、競技復帰は切除術で2〜3か月、縫合術で4〜6か月程度が目安とされます。

医療機関へつなぐべきサイン

療養費の取扱いの注意点