足関節果部骨折の評価と初期固定｜柔道整復師が押さえる紹介の判断基準

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：足首

足関節の外傷で外果や内果に強い骨圧痛がある場合、果部骨折を考えなければなりません。安定型か不安定型かで治療方針が大きく変わるため、初期の見極めと適切な固定が重要です。本記事では柔道整復師向けに、果部骨折の病態、評価の手順、医療機関へつなぐまでの初期固定の要点を解説します。

足関節果部骨折とは（病態と好発）

足関節は脛骨・腓骨と距骨でつくる「ほぞ穴」の構造で、内果・外果と、内側の三角靱帯、外側靱帯、遠位脛腓靱帯結合によって安定しています。この輪の1か所が壊れると別の部位も損傷しやすく、複数の構造が破綻すると不安定型の骨折になります。

内返し・外返しや回旋で生じ、スポーツ中の転倒や段差の踏み外しで多くみられます。外果単独骨折が最も多く、内果を伴う両果骨折、後果まで及ぶ三果骨折の順に重症になります。外果骨折は骨折線と脛腓靱帯結合の高さの関係でWeber分類（A・B・C）に分けられ、高位ほど不安定になりやすいとされます。高齢者では骨の脆弱性から軽い転倒でも生じやすく、若年者ではスポーツ外傷として多くみられます。

評価のポイント

問診

• 受傷肢位（内返し・外返し・ねじれ）と転倒の有無
• 受傷直後から荷重できたか、轢音や変形の自覚
• 年齢、骨粗鬆症、糖尿病（感覚低下）などの既往
• 受傷前の歩行能力や、仕事・生活で必要な動作

視診・触診

腫脹・皮下出血・変形を確認し、外果・内果の後縁と先端から6cm以内の骨圧痛を調べます。外果骨折に内側の圧痛を伴う場合は、三角靱帯損傷を含む不安定型を疑います。腓骨近位部まで触診し、膝外側下方に圧痛があれば腓骨近位部骨折を伴うメゾヌーブ骨折を考えます。受傷機転だけで骨折か捻挫かは判断できません。腫れは時間とともに足関節全体へ広がるため、来院時の圧痛点を記録しておきます。

神経・循環の確認

足背動脈・後脛骨動脈の拍動、足趾の色と温度、足背の感覚、足趾の自動運動を確認して記録します。腓骨近位部の骨折では腓骨神経障害が起こりうるため、足関節・足趾の背屈ができるかも確かめます。骨折が疑われる部位へのストレステストは行いません。

施術アプローチ（時期別）

初期固定と紹介

骨折が疑われたら無理な整復は行わず、腫脹を見込んで余裕をもたせた副子（シーネ）で足関節を中間位に固定します。範囲は下腿近位から足趾の付け根までが目安です。固定後に循環と感覚を再確認し、挙上と免荷を指導して整形外科へ紹介します。明らかな変形や皮膚の緊満がある場合は救急受診を優先します。指先の冷感やしびれ、痛みの急な増強があればすぐ受診するよう患者さんに伝えておきます。

後療法（医師の同意のもとで）

安定型の多くはギプスや歩行用ブーツによる保存療法、不安定型は観血的整復固定術が選ばれることが多い骨折です。固定期間中は足趾運動や浮腫管理を行い、固定除去後は背屈可動域の回復、荷重練習、バランス訓練へと医師の指示に沿って進めます。保存療法中は転位が進んでいないかを医師が画像で確認するため、受診日程に合わせて施術計画を調整しましょう。

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