慢性足関節不安定症の評価と再発予防トレーニング｜捻挫を繰り返す患者への対応

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：足首

「また同じ足首をひねった」「段差で足首がカクッと崩れる」。こうした訴えの背景には、慢性足関節不安定症（CAI）が隠れていることがあります。本記事では柔道整復師向けに、病態と好発、評価のポイント、再発予防のトレーニング、医療機関へつなぐサイン、療養費の注意点を整理します。

慢性足関節不安定症とは（病態と好発）

慢性足関節不安定症は、足関節の内反捻挫のあとに再捻挫・崩れ感（giving way）・不安定感が長く続く状態です。研究では、初回捻挫から12か月以上たっても症状が続くことが定義の目安とされます。救急外来を受診した初回捻挫の患者を追った研究では、約40%が1年後にこの基準を満たしたと報告されています。

背景には二つの要素があります。一つは前距腓靱帯（ATFL）や踵腓靱帯（CFL）がゆるむ機械的不安定性、もう一つはバランスや筋の反応が落ちる機能的不安定性（感覚運動の障害）です。多くの患者では両方が重なっています。バスケットボールやサッカーなど、ジャンプや切り返しの多い競技の選手によくみられます。

評価のポイント

問診

これまでの捻挫の回数と時期、医療機関での治療やリハビリの有無、日常生活やスポーツで足首が崩れる場面を確認します。CAIT（Cumberland Ankle Instability Tool）などの質問票を使うと、主観的な不安定感を数値で追えるため、施術の効果判定にも役立ちます。

視診・触診

腫れや圧痛の部位を左右で比べます。外くるぶしの前方（ATFL）だけでなく、腓骨筋腱の走行、第5中足骨の基部、脛骨と腓骨の間（脛腓靱帯）も触れ、見逃された損傷がないか確かめます。

徒手検査・機能評価

• 前方引き出しテスト：膝を軽く曲げ、脛骨を固定して踵を前へ引く。距骨の前方への動きが健側より大きければATFLのゆるみを疑う
• 内反ストレステスト：踵を内側へ傾け、傾きの左右差や痛みからCFLの損傷を推測する
• 片脚立位テスト：目を開けた状態と閉じた状態で保持時間とふらつきを左右で比べる
• Star Excursion Balance Test（SEBT）：片脚で立ち、反対の足を複数の方向へどこまで伸ばせるかで動的バランスをみる

ゆるみが小さくても崩れ感が強い患者は少なくありません。検査の結果を一つずつ確かめ、どの弱点が大きいかを見極めることが施術計画の出発点になります。

施術アプローチと再発予防トレーニング

慢性期の対応は、評価で見つかった弱点に合わせた運動療法が中心です。決まったメニューを一律に行うより、ゆるみ・バランス・可動域・動作のどこに問題があるかで内容を組み立てます。

1. 保護：運動中は装具やテーピングで不安定さを補い、再捻挫のリスクを下げる
2. 感覚運動トレーニング：片脚立位から始め、目を閉じる、不安定な面に乗る、ボールを投げ受けするなど段階的に難しくする
3. 筋力と可動域：腓骨筋や股関節周囲を鍛え、足首を反らす動きの制限があれば関節モビライゼーション（関節をゆっくり動かす手技）で改善を図る
4. 動作練習：着地や切り返しで膝とつま先の向きをそろえるフォームを身につけ、競技動作へ移行する

装具は再捻挫の予防に有効な選択肢とされ、競技復帰後もしばらく使い続けるよう指導するとよいでしょう。再び捻挫するのではという不安が強い患者には、できる動作を一つずつ増やして自信を取り戻してもらうことも大切です。

医療機関へつなぐべきサイン

療養費の取扱いの注意