TFCC損傷の評価と固定｜尺骨小窩の圧痛とDRUJ不安定性の見分け方

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：手（手首・指）

「手首の小指側が痛く、ドアノブを回すとズキッとする」。こうした訴えで疑いたいのがTFCC損傷です。本記事では柔道整復師向けに、外傷性と変性の違い、尺骨小窩の圧痛を中心とした評価、固定と負荷の戻し方、医療機関へつなぐ判断、療養費の注意点を整理します。

TFCC損傷とは（病態と好発）

TFCC（三角線維軟骨複合体）は、尺骨頭と月状骨・三角骨の間にある線維軟骨の円板と靱帯の複合体で、手関節尺側の安定性と荷重の伝達を担います。損傷は大きく外傷性と変性に分かれます。

• 外傷性：手関節を背屈して手をついた、前腕を強くひねられたなどで生じ、主に靱帯部を傷める
• 変性：使いすぎや加齢が関与し、尺骨突き上げ症候群（尺骨が相対的に長く手根骨とぶつかる状態）に合併しやすく、主に円板部を傷める

尺骨小窩（尺骨茎状突起の基部のくぼみ）の付着部が断裂すると、遠位橈尺関節（DRUJ）が不安定になりやすいとされます。橈骨遠位端骨折に合併することも多く、骨折後に尺側の痛みが残る例でも念頭に置きます。

評価のポイント

問診

受傷機転の有無と時期、ドアノブを回す・タオルを絞る・手をついて立つなど、前腕の回旋や荷重で痛むかを聞きます。ラケットやバットを振る競技歴、クリック感の有無も確認します。

視診・触診

必ず健側と比べます。前腕回内位で尺骨頭が背側へ突出していないか（piano key sign）を見て、腫脹や尺側の圧痛の範囲を確かめます。

徒手検査

• ulnar fovea sign：尺骨茎状突起と尺側手根屈筋腱の間を母指で押し、健側より強い圧痛で普段の痛みが再現されれば陽性
• ulnocarpal stress test：手関節の尺屈と軸圧を加えて前腕を回内外し、痛みやクリックが出れば陽性
• DRUJ ballottement test：橈骨を保持して尺骨頭を掌背側へ動かし、健側より動揺が大きければ陽性

関節鏡を受けた272例の報告では、fovea signの感度は95.2%、特異度は86.5%でした。一方、ulnocarpal stress testは感度54%、特異度95%との報告があり、陰性でも損傷は否定できません。fovea signの数値は関節鏡を受けた患者での結果なので、単独で判断せず、確定は医師のMRIなどに委ねます。

固定と施術の進め方

国内の解説では、受傷後3週以内の外傷性損傷には外固定による保存療法を選ぶとされ、変性損傷では3か月の保存療法を試みるとされます。固定の範囲と期間は、医師の診断と指示に合わせて決めるのが基本です。

急性期

前腕の回内外と尺屈を抑え、痛みを誘発する動作を止めます。8研究を統合した系統的レビューでは固定期間は2〜9週と幅があり、肘上まで含めた固定は短上肢固定より成績が良いという報告が示されています。ただし研究の多くは後ろ向きで、最適な方法は定まっていません。

回復期

1. 固定除去後：痛みの出ない範囲で手関節と前腕の可動域を回復させる
2. 握力・安定性：軽い把持から始め、回旋の負荷を段階的に増やす
3. 荷重・競技動作：手をつく、スイングするなどの動作へ移る

痛みがぶり返したら一段階戻します。保存療法から手術へ移行した割合は5.3〜38.2%と報告されており、経過を記録して医師と共有しましょう。

医療機関へつなぐべきサイン

療養費の取扱いの注意