慢性腰痛（腰痛症）の鍼灸施術｜評価の流れと療養費の取扱いを鍼灸師向けに解説

この記事の対象鍼灸師向け｜部位：腰

慢性腰痛は鍼灸院で最も多い相談のひとつで、腰痛症は鍼灸の療養費の対象疾患にも含まれます。一方で、長引く腰痛の背景には心理社会的な要因や重篤な疾患が隠れていることもあります。本記事では鍼灸師向けに、施術前の評価、鍼灸施術と運動指導の組み立て方、療養費を扱う際の注意点を整理します。

慢性腰痛（腰痛症）とは（病態と好発）

一般に、腰痛が3か月以上続くものを慢性腰痛と呼びます。多くは画像で明確な原因を特定できない非特異的腰痛で、筋・筋膜や椎間関節、椎間板の変性などの局所要因に加え、不安や抑うつ、仕事上のストレス、痛みへの恐怖から動かなくなる「恐怖回避」といった心理社会的要因が痛みの持続に関わると考えられています。

鍼灸では、腰部の傍脊柱筋や殿部の筋緊張、圧痛点を手がかりに、腎兪・大腸兪・志室・腰陽関などの経穴がよく用いられます。ヤコビー線（左右の腸骨稜の頂点を結ぶ線で、おおむねL4棘突起の高さ）は取穴の目安になります。

評価のポイント

問診

• 痛みの部位・期間・経過、増悪と軽減の要因、1日の中での変化
• 下肢のしびれや筋力低下、排尿・排便の異常の有無
• 発熱、体重減少、夜間痛、がんの既往など重篤な疾患を疑う所見
• 睡眠、仕事、不安や痛みへの恐怖、活動量の低下など生活背景
• 医療機関での治療状況と、医師の同意の有無（療養費を扱う場合）

視診・触診

姿勢や、前屈・後屈・側屈での痛みの出方を観察し、傍脊柱筋や殿筋の硬さ、圧痛、硬結の部位を確認します。施術前後で比べられるよう、痛みの強さ（NRS：0〜10の数値評価）や前屈時の指床間距離を記録しておくと効果判定に役立ちます。

徒手検査

SLRテストやケンプテストで神経根症状の有無を確かめます。下肢の腱反射や筋力・感覚に異常があれば神経学的な評価を優先し、医師への相談を検討します。

施術アプローチ

開始期

初回は刺激量を控えめにし、腰部の経穴や圧痛点への置鍼、低周波鍼通電、灸などで反応を確認します。施術後のだるさや一時的な痛みの増強が起こり得ることを事前に説明しておきます。刺激量や体位は、体格や既往歴、抗凝固薬の服用の有無なども踏まえて調整します。

継続期

痛みや機能の変化を数回ごとに再評価し、改善が乏しければ施術内容を見直します。慢性腰痛には運動療法の有用性が示されているため、鍼灸で痛みを和らげながら、ストレッチや体幹の運動、ウォーキングなど患者さんが自分で続けられるセルフケアを組み合わせます。鍼治療は慢性腰痛の痛みや機能を改善するという報告がある一方、効果の大きさは控えめとする評価もあり、過度な期待を持たせない説明が大切です。

医療機関へつなぐべきサイン

該当する所見があれば施術を見合わせ、理由を説明して医療機関の受診を勧め、その経過を施術録に残します。

保険取扱いの注意