下駄骨折・Jones骨折と足関節捻挫の鑑別｜オタワルールの使い方と初期対応

この記事の対象柔道整復師向け｜部位：足首

足を内返しにひねって来院した患者さんの中には、足関節捻挫ではなく第5中足骨の骨折が隠れていることがあります。とくにJones骨折は癒合しにくく、見逃すと長期離脱につながります。本記事では柔道整復師向けに、下駄骨折とJones骨折の違い、オタワルールを使った鑑別の手順、初期対応と医師連携のポイントをまとめます。

第5中足骨基部骨折・Jones骨折とは（病態と好発）

第5中足骨近位部の骨折は、部位により3つのZoneに分けて考えます。Zone1は基部の粗面部で、内返しの際に短腓骨筋腱や足底腱膜外側索に引っ張られて起こる剥離骨折が中心です。いわゆる「下駄骨折」で、比較的治りやすい骨折です。

Zone2（骨幹端と骨幹の移行部）とZone3（近位骨幹部）はまとめてJones骨折と呼ばれます。血流が乏しい領域のため、癒合遅延や偽関節、再骨折が問題になりやすい部位です。サッカーやバスケットボールなど踵を浮かせた方向転換が多い競技で、繰り返す負荷による疲労骨折として生じることも少なくありません。疲労骨折型では、骨折線がはっきりする前から足外側の違和感や運動後の痛みが続いていることがあり、早期発見が重要です。

評価のポイント

問診

• 1回の内返し外傷か、数週間前から足の外側に違和感があったか（疲労骨折の前兆）
• 受傷直後から歩けたか、現在4歩以上歩けるか
• 競技種目、練習量の変化、シューズ
• 以前に同じ部位を痛めたことがあるか

視診・触診（オタワルール）

オタワ足関節・足部ルールは、X線検査が必要かを判断するための簡便な指標です。感度が高く骨折の除外に役立つ一方、特異度は高くありません。以下のいずれかに該当すれば骨折を疑います。

• 受傷直後と来院時に4歩以上の荷重歩行ができない
• 外果または内果の後縁・先端から6cm以内に骨圧痛がある
• 第5中足骨基部または舟状骨に骨圧痛がある

外果前下方（前距腓靱帯）の圧痛だけなら捻挫の可能性が高く、第5中足骨の限局した骨圧痛や介達痛（骨軸方向に軽く叩いて響く痛み）、足外側の皮下出血は骨折を疑う所見です。捻挫と骨折は合併することもあるため、靱帯と骨を順に触診します。腫れが強い時期は圧痛が重なりやすいので、指1本で圧迫点を絞って確認しましょう。

施術アプローチ（時期別）

初期対応

骨折を疑ったら副子などで足部を安静位に保持し、冷却・挙上・免荷を指導して整形外科へ紹介します。骨折の有無が確定するまでは、患部に負担をかける可動域訓練やマッサージは控えます。応急手当の後に施術を続ける場合は医師の同意が必要です。

Zone1（下駄骨折）の後療法

転位が小さいものは、硬い靴底のシューズやブーツで保護しつつ、痛みに応じて早期から荷重する保存療法がとられることが多い骨折です。医師の指示に沿って腫脹管理と足関節・足趾の可動域訓練を進めます。

Jones骨折の後療法

保存療法ではギプス固定と一定期間の免荷が必要で、競技者では早期復帰を目的に髄内スクリュー固定などの手術が選ばれることもあります。保存療法を選んでも、癒合が得られず後から手術に移行する例があることを念頭に置きます。復帰前には足部外側への過負荷を見直し、シューズや動作の指導を医師と共有します。

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