訪問鍼灸の療養費改定で何が変わった？鍼灸師の働き方への影響

「往療料の仕組みが変わってから、歩合の計算方法が変わると説明された」。訪問鍼灸で働く鍼灸師の中には、2024年の療養費改定のあと、こうした話を職場で聞いた人もいるはずです。

あはき療養費とは、はり・きゅう、あん摩マッサージ指圧の施術に対して、健康保険から支給されるお金のことです。訪問鍼灸の多くはこの療養費で運営されているため、料金の改定は院の収入や働く人の給与に直結します。

この記事では、2024年の療養費改定で訪問鍼灸の何が変わったのか、鍼灸師の働き方にどう影響するのか、改定後に職場を選ぶときのポイントを、2026年時点の情報で解説します。

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訪問鍼灸の療養費は2024年にどう変わった？

結論として、2024年10月から往療料の距離加算が廃止され、定期的な訪問は施術料と往療料をまとめた「訪問施術料」で算定する仕組みに変わりました。離島や中山間地などには新しい加算もできています。

厚生労働省のあはき療養費の令和6年度料金改定の資料によると、あはき療養費全体の改定率はプラス0.26%で、料金の改定は2024年6月1日から、往療料に関する見直しは2024年10月1日から適用されました。

訪問先の駐車場で、次の利用者宅までの距離を地図アプリで確かめる。以前は4kmを超えるかどうかで往療料が変わっていたため、訪問の順番や担当エリアの組み方も料金と結びついていました。

改定の主なポイント

訪問鍼灸に関わる主な変更点を、改定前と改定後で比べると次のとおりです。

項目	改定前	改定後（2024年10月から）
往療料	2,300円、4km超は2,550円	突発的な往療に限り1回2,300円（距離加算は廃止）
定期的な訪問	施術料＋往療料で算定	施術料と往療料を包括した「訪問施術料」で算定
同じ建物での施術	往療料の扱いで調整	同一日・同一建物の患者数に応じて訪問施術料1・2・3に区分
離島・中山間地など	距離加算で対応	施術料に「特別地域加算」1回250円を新設

訪問施術料3は、同一日・同一建物で施術した患者が3〜9人の場合と、10人以上の場合に分けて設定されています。同じ施設で多くの人を施術するほど、1人あたりの料金が低くなる考え方です。

訪問施術料とは、施術と訪問をまとめた1人あたりの料金

訪問施術料とは、定期的・計画的に患家を訪問して施術する場合に、施術料と訪問にかかる往療料をまとめて算定する1人あたりの料金です。

改定前は「施術料」と「往療料」を別々に数えていましたが、改定後は訪問そのものを料金に含める形になりました。料金体系を簡単にし、同じ建物で何人も施術する場合の算定のばらつきを抑えるねらいがあると説明されています。

改定で訪問鍼灸師の働き方はどう変わる？

結論として、往療料の件数や距離で歩合を決めていた職場では、給与の計算方法が見直されている可能性があります。自分の給与明細と雇用契約書で、何を基準に歩合が決まるかを確認することが大切です。

訪問鍼灸は、移動の負担と施術の件数のバランスで成り立つ仕事です。料金の仕組みが変われば、院が重視する訪問の組み方も変わり、担当エリアや1日の訪問件数に影響することがあります。

朝のミーティングで、担当エリアの見直しと1日の訪問ルートの変更を告げられる。改定の影響は、こうした日々の働き方の変化として表れることもあります。

歩合や件数で給料が決まる人への影響

「往療1件いくら」「4km超は上乗せ」のように、往療料をもとに歩合を決めていた職場では、距離加算の廃止に合わせて計算方法が変わっている場合があります。

歩合の計算方法が変わったときは、変更前後の条件を書面で確認しましょう。最低賃金を下回る給与や一方的な不利益変更は認められない場合があります。歩合の仕組みについては、完全歩合の鍼灸院の記事も参考にしてください。

移動距離や同じ施設への訪問への影響

距離加算がなくなったことで、遠方の利用者宅を回る負担が料金に反映されにくくなりました。一方で、離島や中山間地などは特別地域加算の対象になり、地域によって影響の出方が異なります。

同じ施設で複数の利用者を施術する場合は、1人あたりの料金が人数に応じて変わります。移動時間の扱いや交通費の負担については、鍼灸師の通勤手当と訪問の移動費の記事で詳しく解説しています。

移動の多いエリアを担当している人は、1日の訪問件数と移動時間を1週間ほど記録してみると、改定前後での負担の変化が見えやすくなります。記録は、職場に担当エリアの見直しを相談するときの材料にもなります。

改定後に訪問鍼灸の職場を選ぶポイント

結論として、改定後の料金体系に合わせて給与の仕組みを説明でき、移動時間や交通費の扱いが書面で明確な職場を選ぶことが大切です。料金の変化を働く人だけに押しつける職場には注意しましょう。

厚生労働省の衛生行政報告例（2024年末）によると、就業しているはり師は136,736人、はり・きゅうを行う施術所は35,494か所で、どちらも前回の2022年末から4％以上増えています。訪問の分野でも、働き方の条件は事業所によって差が広がっています。

面接で「改定のあと、給与の計算はどう変わりましたか」と聞くと、すぐに資料を出して説明してくれる職場もあれば、言葉を濁す職場もあります。その反応が、職場を見極める手がかりになります。

求人票と面接で確認したいこと

訪問鍼灸の求人に応募するときは、次の点を確認しておきましょう。

• 固定給と歩合の割合、歩合の計算の基準（件数・売上など）
• 1日の平均訪問件数と移動時間の扱い（労働時間に含まれるか）
• 社用車・自家用車の別と、ガソリン代や駐車場代の負担
• 同意書の取得や請求事務を誰が担当するか

訪問鍼灸の仕事内容や向き不向きは、訪問鍼灸への転職の記事で紹介しています。

不正請求に巻き込まれないための注意点

料金の仕組みが変わると、算定のルールをよく理解しないまま請求が行われることもあります。施術していない日の請求や、実際と違う人数での算定を求められたら、はっきり断ることが大切です。

不正請求は、関わった施術者自身の資格にも影響しかねません。具体的な注意点は、鍼灸院で保険の不正請求を頼まれたときの記事を参考にしてください。

よくある質問（FAQ）

訪問鍼灸の往療料は2024年の改定でなくなったのですか？

なくなってはいません。突発的に往療した場合は、1回2,300円の往療料が算定されます。一方、定期的・計画的な訪問は、施術料と往療料をまとめた訪問施術料で算定する仕組みに変わりました。4km超の距離加算は廃止されています。

療養費の改定で訪問鍼灸師の給料は下がりますか？

一律には言えません。改定率はプラスでしたが、往療料や距離をもとに歩合を決めていた職場では、計算方法が変わって手取りが変わる場合があります。給与明細と雇用契約書で、歩合の基準がどう変わったかを確認しましょう。

特別地域加算はどんな地域が対象ですか？

離島や中山間地などが対象で、訪問看護療養費の特別地域訪問看護加算と同じ地域とされています。対象地域で施術した場合、施術料に1回250円が加算されます。勤務先のエリアが対象かどうかは、職場に確認するのが確実です。

改定後でも訪問鍼灸に転職するのはありですか？

ありです。在宅で施術を受けたい人のニーズは続いています。大切なのは、改定後の料金体系に合わせて給与の仕組みを説明できる職場を選ぶことです。面接では、歩合の基準や移動時間の扱いを具体的に確認しましょう。

訪問鍼灸の移動時間は労働時間に含まれますか？

雇用されて働いている場合、利用者宅から次の利用者宅への移動は、院の指示で行う業務の一部として労働時間にあたると考えられます。移動時間を給与の対象外にしている職場もあるため、雇用契約書や給与明細で扱いを確認しておきましょう。

まとめ

2024年の療養費改定で、訪問鍼灸は往療料の距離加算が廃止され、定期的な訪問は訪問施術料で算定する仕組みに変わりました。

• あはき療養費の改定率はプラス0.26%
• 2024年10月から往療料の距離加算を廃止し、往療料は突発的な往療に限り2,300円
• 定期的な訪問は施術と往療をまとめた訪問施術料1・2・3で算定
• 離島・中山間地などには特別地域加算1回250円を新設

料金の仕組みが変わったときこそ、給与の基準や働き方の条件を見直すチャンスです。納得できる条件で働ける職場を選んでいきましょう。

治療家コネクトでは、退職や転職のご相談を無料で承っています。「改定後の給与体系に不安がある」「訪問鍼灸で働きやすい職場を探したい」といった段階でも、お気軽にご相談ください。

まずは相談だけでも大丈夫です。話してみることで、今の自分に合う選択肢が見えてくることもあります。